第二十六章 得了胃癌后必知的10个问题
得了胃癌后必知的10个问题，让治疗之路更清晰
觅健科普君胃癌康复圈2024-04-1419:00福建
患上胃癌后，我们抗癌的目标要非常明确：
有治愈机会的胃癌患者，要尽可能争取做根治性切除手术，寻求治愈的机会；没有治愈机会的中晚期胃癌患者，则可以争取使用标准、简洁和权威的治疗方案，让患者活得更长、活得更好。
为了帮助大家实现这个目标，觅健科普君在下面列出了一些也许对大家会有帮助的问题。请各位胃癌患者结合自身的实际情况进行选择，挑选在实际诊疗时对你来说更重要的问题，可以跳过不适用的问题。
01
我得的是哪种类型的胃癌？
胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，通常是指胃腺癌，包括胃食管结合部癌[1]。
Lauren分型根据胃癌组织学生长方式将胃腺癌分为肠型、弥漫型、混合型[2]。
WHO分型将胃癌分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、鳞腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和未分化癌[3]。
02
肿瘤分期是什么？癌细胞有转移吗？
胃癌的分期对于治疗方案的选择、预后评估十分重要。
胃癌的严重程度可集中体现在局部浸润深度、淋巴结转移程度以及远处转移存在与否3个方面。
根据胃癌的大体分型不同，可以分为早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下层的浸润性癌，无论是否有淋巴结转移。
进展期胃癌：癌组织侵达固有肌层或更深者，无论是否有淋巴结转移[1]。
胃癌的分期采用的是肿瘤的TNM分期，其含义一般如下[4]：
T分期：评估原发肿瘤情况，如大小、位置等；
N分期：评估淋巴结转移的存在与否及范围；
M分期：评估是否存在远处转移；
更多详细解答请看>>>胃癌病理报告看得“一头雾水”？别慌，三分钟教你看明白
03
预计患者5年生存率是多少？
五年生存率是临床评估肿瘤治疗效果良好的重要指标。在近10年里，中国胃癌患者的5年生存率提升幅度超过20%，有相关研究报道我国胃癌患者5年生存率为48.68%、46.2%[5]，总体来看尚不足50%[1]。
不过“5年生存率”和“复发率”都只是概率问题，而非独立且统一的数值。而且除了疾病分期，它们还与胃癌患者的病理类型、身体状况、体内残存肿瘤的大小以及治疗方案等息息相关，会随之产生个体化差异。
当然，这个话题可以根据患者不同的心理状况决定是否让患者知道。
04
胃癌应该如何治疗？
目前胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，还需要重视多学科诊疗团队（MDT）的诊疗模式[1]。
常见的治疗方法包括：
（1）手术治疗
手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。
根治性手术应当完整切除原发病灶，并且彻底清扫区域淋巴结，主要包括标准手术、改良手术和扩大手术；非根治性手术主要包括姑息手术和减瘤手术[1]。
国际多项指南和我国《胃癌诊疗指南（2022年版）》均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。
（2）化疗
化疗是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，其属于全身治疗，无论采用什么途径给药（口服、静脉等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。
胃癌化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗和转化治疗。氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类药物是晚期胃癌的主要化疗药物。
通常一线化疗方案以氟尿嘧啶类胃癌综合治疗药物为基础，联合铂类和/或紫杉类药物组成两药或三药化疗方案。在我国更多推荐氟尿嘧啶类和铂类药物的两药联合方案[2]。
化疗方案盘点：你的化疗药用对了吗？胃癌化疗方案全攻略，让癌细胞无处藏身！
（3）放射治疗
放疗是放射治疗的简称，利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。
放疗的治疗目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变区域内，杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官。
放疗在胃癌的治疗中占据不可分割的地位，目前CSCO指南建议采用三维适形和调强放疗的精确放疗技术[1-2]。
（4）靶向治疗
靶向治疗是在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来结合并发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。
目前，胃癌治疗主要的靶向药物包括抗HER2药物曲妥珠单抗和维迪西妥单抗，抗血管生成通路药物雷莫西尤单抗、阿帕替尼[1]。
（5）免疫治疗
我们的体内免疫细胞就能够清除肿瘤细胞，只不过是被狡猾的肿瘤细胞“蒙蔽”了双眼，将肿瘤细胞误认为是正常细胞。
临床使用较多的免疫检查点抑制剂类药物，如PD-1/PD-L1单抗，就可解除这种抑制作用，让免疫细胞重新激活工作，消灭癌细胞。
目前胃癌治疗中会用到的免疫治疗药物包括替雷利珠单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗、纳武利尤单抗、恩沃利单抗[2]。除此之外还包括各种联合治疗方案，例如化疗联合免疫治疗等方案。
05
治疗前应该准备什么？
在治疗方案确认之后、等待入院之前，我们还有许多准备要做。
癌症治疗的费用往往非常昂贵，我们需要详细了解所有相关费用，包括术前预缴费用、医保报销比例、商业保险覆盖范围等等。
一般来说，医生、护士、医保工作人员以及保险中介等，都可以为我们解答相应的问题。
其次就是住院的问题，这要根据治疗方案的复杂程度而定。如果方案中包含手术切除的话，可能会需要住院或接受术前新辅助治疗；而如果只是简单的药物注射或放射治疗等，一般时间不会太长。
06
治疗需要多长时间？
胃癌早期手术的治疗过程不会太长，具体时间取决于手术方式以及患者术后的恢复情况；结束疗程出院后还需要定期复查。
癌症治疗最好的结果自然是能恢复正常的工作、生活状态。对于达到这样的目标，需要多久的治疗和康复时间，患者要有充分的心理预期。
07
治疗过程中可能出现哪些副作用？
是否影响正常生活？
抗癌治疗在对抗肿瘤同时也存在一定的副作用。例如胃癌化疗副作用包括恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、手足发麻等；靶向治疗会带来皮疹、寒颤、乏力；免疫治疗容易引起腹泻、咳嗽、胸痛等。
这些症状会影响患者的生活质量，导致患者精神萎靡、暂时性营养不良等。建议胃癌患者在治疗期间，可以根据医生指导，提前预防或对症缓解，日常多注意休息，有助于促进身体的恢复。
08
是否需要再找一位医生咨询意见？
对于癌症诊疗来说建议咨询多个医生的意见，有利于获得综合的诊疗方案。
这个问题直接问主治医生或许有点尴尬，但是作为胃癌患者或家属来说，多听取一位专家的“第二诊疗意见”是有价值的。
09
复查随访如何安排？
治疗结束后，胃癌患者还要进行定期随访和复查，以便及时了解治疗效果、病情进展。
复查建议[1]：
更多详细复查指导在>>>秦艳茹专家：战胜胃癌复发转移“定时炸弹”，五大复查要点必须掌握！
10
可以参与临床试验吗？
许多新药和治疗方式也正开展胃癌相关的临床试验，并且基本上都较为成熟、可以免费参与，这也为胃癌患者带来更多治疗的希望。对临床试验有疑问的觅友可以看>>>临床试验是当“小白鼠”？你对临床试验了解多少？
不过，临床试验有比较严格的入组标准，需要患者满足试验的筛选标准。如果胃癌患者身体情况较好，不妨看看正规的临床试验机会，寻找适合的情况。
觅健科普君胃癌康复圈2024-04-1419:00福建
患上胃癌后，我们抗癌的目标要非常明确：
有治愈机会的胃癌患者，要尽可能争取做根治性切除手术，寻求治愈的机会；没有治愈机会的中晚期胃癌患者，则可以争取使用标准、简洁和权威的治疗方案，让患者活得更长、活得更好。
为了帮助大家实现这个目标，觅健科普君在下面列出了一些也许对大家会有帮助的问题。请各位胃癌患者结合自身的实际情况进行选择，挑选在实际诊疗时对你来说更重要的问题，可以跳过不适用的问题。
01
我得的是哪种类型的胃癌？
胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，通常是指胃腺癌，包括胃食管结合部癌[1]。
Lauren分型根据胃癌组织学生长方式将胃腺癌分为肠型、弥漫型、混合型[2]。
WHO分型将胃癌分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、鳞腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和未分化癌[3]。
02
肿瘤分期是什么？癌细胞有转移吗？
胃癌的分期对于治疗方案的选择、预后评估十分重要。
胃癌的严重程度可集中体现在局部浸润深度、淋巴结转移程度以及远处转移存在与否3个方面。
根据胃癌的大体分型不同，可以分为早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下层的浸润性癌，无论是否有淋巴结转移。
进展期胃癌：癌组织侵达固有肌层或更深者，无论是否有淋巴结转移[1]。
胃癌的分期采用的是肿瘤的TNM分期，其含义一般如下[4]：
T分期：评估原发肿瘤情况，如大小、位置等；
N分期：评估淋巴结转移的存在与否及范围；
M分期：评估是否存在远处转移；
更多详细解答请看>>>胃癌病理报告看得“一头雾水”？别慌，三分钟教你看明白
03
预计患者5年生存率是多少？
五年生存率是临床评估肿瘤治疗效果良好的重要指标。在近10年里，中国胃癌患者的5年生存率提升幅度超过20%，有相关研究报道我国胃癌患者5年生存率为48.68%、46.2%[5]，总体来看尚不足50%[1]。
不过“5年生存率”和“复发率”都只是概率问题，而非独立且统一的数值。而且除了疾病分期，它们还与胃癌患者的病理类型、身体状况、体内残存肿瘤的大小以及治疗方案等息息相关，会随之产生个体化差异。
当然，这个话题可以根据患者不同的心理状况决定是否让患者知道。
04
胃癌应该如何治疗？
目前胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，还需要重视多学科诊疗团队（MDT）的诊疗模式[1]。
常见的治疗方法包括：
（1）手术治疗
手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。
根治性手术应当完整切除原发病灶，并且彻底清扫区域淋巴结，主要包括标准手术、改良手术和扩大手术；非根治性手术主要包括姑息手术和减瘤手术[1]。
国际多项指南和我国《胃癌诊疗指南（2022年版）》均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。
（2）化疗
化疗是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，其属于全身治疗，无论采用什么途径给药（口服、静脉等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。
胃癌化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗和转化治疗。氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类药物是晚期胃癌的主要化疗药物。
通常一线化疗方案以氟尿嘧啶类胃癌综合治疗药物为基础，联合铂类和/或紫杉类药物组成两药或三药化疗方案。在我国更多推荐氟尿嘧啶类和铂类药物的两药联合方案[2]。
化疗方案盘点：你的化疗药用对了吗？胃癌化疗方案全攻略，让癌细胞无处藏身！
（3）放射治疗
放疗是放射治疗的简称，利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。
放疗的治疗目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变区域内，杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官。
放疗在胃癌的治疗中占据不可分割的地位，目前CSCO指南建议采用三维适形和调强放疗的精确放疗技术[1-2]。
（4）靶向治疗
靶向治疗是在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来结合并发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。
目前，胃癌治疗主要的靶向药物包括抗HER2药物曲妥珠单抗和维迪西妥单抗，抗血管生成通路药物雷莫西尤单抗、阿帕替尼[1]。
（5）免疫治疗
我们的体内免疫细胞就能够清除肿瘤细胞，只不过是被狡猾的肿瘤细胞“蒙蔽”了双眼，将肿瘤细胞误认为是正常细胞。
临床使用较多的免疫检查点抑制剂类药物，如PD-1/PD-L1单抗，就可解除这种抑制作用，让免疫细胞重新激活工作，消灭癌细胞。
目前胃癌治疗中会用到的免疫治疗药物包括替雷利珠单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗、纳武利尤单抗、恩沃利单抗[2]。除此之外还包括各种联合治疗方案，例如化疗联合免疫治疗等方案。
05
治疗前应该准备什么？
在治疗方案确认之后、等待入院之前，我们还有许多准备要做。
癌症治疗的费用往往非常昂贵，我们需要详细了解所有相关费用，包括术前预缴费用、医保报销比例、商业保险覆盖范围等等。
一般来说，医生、护士、医保工作人员以及保险中介等，都可以为我们解答相应的问题。
其次就是住院的问题，这要根据治疗方案的复杂程度而定。如果方案中包含手术切除的话，可能会需要住院或接受术前新辅助治疗；而如果只是简单的药物注射或放射治疗等，一般时间不会太长。
06
治疗需要多长时间？
胃癌早期手术的治疗过程不会太长，具体时间取决于手术方式以及患者术后的恢复情况；结束疗程出院后还需要定期复查。
癌症治疗最好的结果自然是能恢复正常的工作、生活状态。对于达到这样的目标，需要多久的治疗和康复时间，患者要有充分的心理预期。
07
治疗过程中可能出现哪些副作用？
是否影响正常生活？
抗癌治疗在对抗肿瘤同时也存在一定的副作用。例如胃癌化疗副作用包括恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、手足发麻等；靶向治疗会带来皮疹、寒颤、乏力；免疫治疗容易引起腹泻、咳嗽、胸痛等。
这些症状会影响患者的生活质量，导致患者精神萎靡、暂时性营养不良等。建议胃癌患者在治疗期间，可以根据医生指导，提前预防或对症缓解，日常多注意休息，有助于促进身体的恢复。
08
是否需要再找一位医生咨询意见？
对于癌症诊疗来说建议咨询多个医生的意见，有利于获得综合的诊疗方案。
这个问题直接问主治医生或许有点尴尬，但是作为胃癌患者或家属来说，多听取一位专家的“第二诊疗意见”是有价值的。
09
复查随访如何安排？
治疗结束后，胃癌患者还要进行定期随访和复查，以便及时了解治疗效果、病情进展。
复查建议[1]：
更多详细复查指导在>>>秦艳茹专家：战胜胃癌复发转移“定时炸弹”，五大复查要点必须掌握！
10
可以参与临床试验吗？
许多新药和治疗方式也正开展胃癌相关的临床试验，并且基本上都较为成熟、可以免费参与，这也为胃癌患者带来更多治疗的希望。对临床试验有疑问的觅友可以看>>>临床试验是当“小白鼠”？你对临床试验了解多少？
不过，临床试验有比较严格的入组标准，需要患者满足试验的筛选标准。如果胃癌患者身体情况较好，不妨看看正规的临床试验机会，寻找适合的情况。
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