第二十七章 五大复查要点必须掌握
秦艳茹专家：战胜胃癌复发转移“定时炸弹”，五大复查要点必须掌握！
觅健科普君胃癌康复圈2023-11-1519:00福建
许多胃癌患者在经过治疗之后，病情稳定，此时，部分病友或许对医生“定期复查”的医嘱感到疑惑：
“治疗已经结束，为什么还要我定期来医院做检查？”
“复查项目包括哪些？”
“复查之前我需要做什么准备吗？”
事实上，胃癌治疗后接受定期复查对疾病恢复大有裨益，是胃癌治疗中至关重要的一环。下面，就让觅健科普君带病友们一探究竟。
01
胃癌患者为什么要接受定期复查？
定期复查是抗癌路上不可忽视的“重要关卡”，对于接受了治疗的胃癌患者而言，其作用主要有以下三点：
首先，胃癌复发、转移是胃癌患者预后差、病死率高的主要原因。胃癌不但复发率高，复发后再手术的生存率也很低。例如，相关研究表明，局部进展期胃癌术后复发率为40%-70%，2次术后的5年生存率不足25%[1]。
定期复查的主要目的是发现尚可接受潜在根治为目的治疗的转移复发，更早发现肿瘤复发或第二原发胃癌，并及时干预处理，以提高患者的总生存，改善生活质量[2]。
第二原发癌：是指在发生了第一个原发癌的患者中，在排除转移癌的前提下出现了第二个癌症[3]。
其次，现有的抗肿瘤方法都有一定的、延迟出现的副作用。手术可能导致肿瘤种植性转移、局部器官功能障碍和其他并发症。化疗可能会导致长时间的骨髓抑制，若不及时处理，可能会出现感染、贫血和出血等情况[4]。
定期复查可以及时发现并处理副作用，防止其产生严重后果。
最后，对于晚期胃癌患者而言，定期复查可以帮助患者在临床症状明显恶化之前发现疾病进展的“苗头”[5]。例如，当复查发现患者存在腹胀、呕吐、酸中毒等情况时，应警惕伴发幽门梗阻的可能，及时行进一步检查加以诊断。
02
胃癌复查需要检查哪些项目？
对于治疗后的胃癌患者，其复查应根据患者个体化肿瘤分期的原则进行[2]，主要的复查内容包括以下几种[2]：
01
临床病史和体格检查
采集病史的主要方法是问诊，也包括查阅病人的各种病历资料[6]。因此，对于接受复查的胃癌患者，准备好病历单、检查报告等材料，与医生交谈时简明扼要回答问题，将有助于复查的顺利进行。
全面细致的体格检查通常能首先发现复发和转移灶[4]，因此，患者在复查过程中，应配合医生操作。
同时，患者平时也可进行自查，比如可对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等重要淋巴引流部位进行检查，观察这些部位的淋巴结是否肿大，若发现应及时就诊。
在该复查环节中，患者的体重监测以及营养学评估也应受到重视。体重不仅与患者的营养状况息息相关，并且，若发现持续的体重减轻，还应注意肿瘤复发的风险。研究显示，术后持续的体重减轻（超过2个月），与高复发风险显著相关，其无病生存期显著短于体重减轻持续时间少于2个月的患者[7]。
02
血液学检查
血液学检查主要包括血常规、肝肾功能检查以及肿瘤标志物检查。
首先，血常规主要检测白细胞、血红蛋白等。其中，成人白细胞低于参考值（4*109/L）称为白细胞减少[6]，当出现白细胞数低于正常值的情况，应注意感染等情况的发生。
例如，化疗最常见的毒副作用便是以外周血白细胞减少为主的全血细胞降低，可引发严重的感染和出血，影响疾病的发展，甚至危及生命[8]。
而对于血红蛋白，当成年男性低于120-160g/L、成年女性低于110-150g/L时，即考虑出现贫血[6]。对于接受外科手术切除的胃癌患者，尤其是全胃切除的胃癌患者，更应关注此类情况，当血红蛋白低于正常值时，应追加维生素B12和铁离子检查[2]。
其次，以常用的化疗DCF方案为例，晚期胃癌患者在DCF化疗期间常发生中毒性肝损伤[9]，因此，接受化疗的胃癌患者，应重视肝肾功能相关指标，如血肌酐（正常值全血88.4-176.8umol/L）、谷草转氨酶(正常值5-40U/L）、谷丙转氨酶（正常值8-40U/L）等[6]，当指标高于正常值时，应及时就医。
最后，复查的病友们还应重视血清肿瘤标志物指标。研究表明，复发转移的胃癌患者中，血清CEA、CA19-9等水平均明显高于非复发转移者，表明血清CEA、CA19-9水平可能与胃癌患者复发转移情况有关[10]。并且，在影像学检查发现肿瘤复发转移病变证据前2-3个月，便可出现肿瘤标志物升高[2]。
因此，通过监测CEA（正常值＜5μg/L）、CA19-9（正常值＜3.7万U/L）水平，能够对胃癌患者的转移灶进行动态监测，以及时进行有效干预，延长患者的生存期，改善预后[6，7]。
此外，需要注意的是，进行血液学检查前一天晚上10点后，病友们应禁食禁饮，避免影响检验结果。
03
幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌作为Ⅰ类致癌因子，不仅与胃癌的发生密切相关，并且对胃癌患者进行幽门螺杆菌根除治疗也可使胃癌复发风险降低[11]。胃癌患者应将幽门螺杆菌检测作为常规随访检查手段[2]。
若发现幽门螺杆菌感染，应及时就医，目前主要推荐的治疗方案为四联疗法，即2种抗生素+1种铋剂+1种质子泵抑制剂[12]。
目前正规根除幽门螺杆菌治疗的总疗程为两周，完成治疗并停药一个月后，需进一步进行呼气试验复查，明确是否已根除幽门螺杆菌。
此外，在治疗过程中应注意分餐，餐具应消毒，以防止交叉感染[12]。
04
PS功能状态评分
PS功能状态评分是一个评估患者在没有他人帮助的情况下进行某些日常活动的能力的指标[13]。由于肿瘤本身以及治疗累及的不良影响等原因，PS评分会随着癌症进展而恶化；而如果患者只有癌症相关的症状，没有其他慢性疾病，有效的治疗能够改善患者的PS评分[13]。
在复查间期，病友们也可以利用其进行自我监测，观察疾病是否进展、治疗是否有效。目前，广泛使用的评分标准主要包括以下两种：
05
影像学检查（超声/CT）
癌组织隐藏在人体内，往往肉眼不可见，此时，影像学检查便派上了用场。
超声检查可发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，颈部、锁骨上淋巴结有无转移[2]，对评估患者治疗后的情况具有极大帮助。
另外，CT检查在胃癌患者治疗后复查中也具有重要意义：胃癌术后复发的主要形式为淋巴结和远隔脏器转移，CT于此具有重要的诊断价值，具有其他检查方法不可替代的优势[14]。
因此，病友们应定期进行超声或胸、腹CT检查。并且，当CEA提示异常时，也应追加超声或胸、腹CT检查，以明确是否发生复发转移，更好的指导进一步治疗。
06
胃镜及其他
胃癌及其术后吻合口局部复发诊断的最佳检查方法公认为胃镜，特别是它对检查早期的吻合口复发具有不可替代的作用[14]。
对于胃癌术后患者，应在术后1年内进行胃镜检查，每次胃镜检查行病理活检，若发现有高级别不典型增生或者胃癌复发证据，则需在1年内复查。患者每年应进行1次胃镜检查[2]。
不过，复查项目并非越多越好。例如，对于PET-CT检查，《2023年CSCO胃癌诊疗指南》仅推荐其用于临床怀疑复发，合并常规影像学检查为阴性时，比如：持续CEA升高，腹部CT检查或超声为阴性[2]。
了解了复查项目，复查频率也是胃癌患者需要重视的内容。对于不同胃癌阶段以及接受不同治疗手段的患者，复查的频率存在差异，具体复查频率如下图所示：
同时，胃癌患者在定期复查过程中，应对自己的身体状况保持密切关注，如果出现症状恶化及新发症状，如局部肿块和肿胀、持续的发热和咳嗽或者是医生/护士曾提醒过的任何症状和体征等，应当立即就医[4]。
不过，需要注意的是，如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，就无需对患者进行常规肿瘤随访/监测[2]。
总结
对于治疗结束后的患者而言，脱离了主管医生的视线，患者就是自己的“医生”。
定期复查作为肿瘤治疗后的“必修课”[4]，胃癌患者应当予以重视，严格遵照医嘱接受复查。同时，患者在复查间期的自我观察以及护理同样至关重要。
总之，治疗结束并非意味着抗癌之路就到了终点，只有做好定期复查，才能有效避免复发转移，真正迎来崭新的人生！
觅健科普君胃癌康复圈2023-11-1519:00福建
许多胃癌患者在经过治疗之后，病情稳定，此时，部分病友或许对医生“定期复查”的医嘱感到疑惑：
“治疗已经结束，为什么还要我定期来医院做检查？”
“复查项目包括哪些？”
“复查之前我需要做什么准备吗？”
事实上，胃癌治疗后接受定期复查对疾病恢复大有裨益，是胃癌治疗中至关重要的一环。下面，就让觅健科普君带病友们一探究竟。
01
胃癌患者为什么要接受定期复查？
定期复查是抗癌路上不可忽视的“重要关卡”，对于接受了治疗的胃癌患者而言，其作用主要有以下三点：
首先，胃癌复发、转移是胃癌患者预后差、病死率高的主要原因。胃癌不但复发率高，复发后再手术的生存率也很低。例如，相关研究表明，局部进展期胃癌术后复发率为40%-70%，2次术后的5年生存率不足25%[1]。
定期复查的主要目的是发现尚可接受潜在根治为目的治疗的转移复发，更早发现肿瘤复发或第二原发胃癌，并及时干预处理，以提高患者的总生存，改善生活质量[2]。
第二原发癌：是指在发生了第一个原发癌的患者中，在排除转移癌的前提下出现了第二个癌症[3]。
其次，现有的抗肿瘤方法都有一定的、延迟出现的副作用。手术可能导致肿瘤种植性转移、局部器官功能障碍和其他并发症。化疗可能会导致长时间的骨髓抑制，若不及时处理，可能会出现感染、贫血和出血等情况[4]。
定期复查可以及时发现并处理副作用，防止其产生严重后果。
最后，对于晚期胃癌患者而言，定期复查可以帮助患者在临床症状明显恶化之前发现疾病进展的“苗头”[5]。例如，当复查发现患者存在腹胀、呕吐、酸中毒等情况时，应警惕伴发幽门梗阻的可能，及时行进一步检查加以诊断。
02
胃癌复查需要检查哪些项目？
对于治疗后的胃癌患者，其复查应根据患者个体化肿瘤分期的原则进行[2]，主要的复查内容包括以下几种[2]：
01
临床病史和体格检查
采集病史的主要方法是问诊，也包括查阅病人的各种病历资料[6]。因此，对于接受复查的胃癌患者，准备好病历单、检查报告等材料，与医生交谈时简明扼要回答问题，将有助于复查的顺利进行。
全面细致的体格检查通常能首先发现复发和转移灶[4]，因此，患者在复查过程中，应配合医生操作。
同时，患者平时也可进行自查，比如可对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等重要淋巴引流部位进行检查，观察这些部位的淋巴结是否肿大，若发现应及时就诊。
在该复查环节中，患者的体重监测以及营养学评估也应受到重视。体重不仅与患者的营养状况息息相关，并且，若发现持续的体重减轻，还应注意肿瘤复发的风险。研究显示，术后持续的体重减轻（超过2个月），与高复发风险显著相关，其无病生存期显著短于体重减轻持续时间少于2个月的患者[7]。
02
血液学检查
血液学检查主要包括血常规、肝肾功能检查以及肿瘤标志物检查。
首先，血常规主要检测白细胞、血红蛋白等。其中，成人白细胞低于参考值（4*109/L）称为白细胞减少[6]，当出现白细胞数低于正常值的情况，应注意感染等情况的发生。
例如，化疗最常见的毒副作用便是以外周血白细胞减少为主的全血细胞降低，可引发严重的感染和出血，影响疾病的发展，甚至危及生命[8]。
而对于血红蛋白，当成年男性低于120-160g/L、成年女性低于110-150g/L时，即考虑出现贫血[6]。对于接受外科手术切除的胃癌患者，尤其是全胃切除的胃癌患者，更应关注此类情况，当血红蛋白低于正常值时，应追加维生素B12和铁离子检查[2]。
其次，以常用的化疗DCF方案为例，晚期胃癌患者在DCF化疗期间常发生中毒性肝损伤[9]，因此，接受化疗的胃癌患者，应重视肝肾功能相关指标，如血肌酐（正常值全血88.4-176.8umol/L）、谷草转氨酶(正常值5-40U/L）、谷丙转氨酶（正常值8-40U/L）等[6]，当指标高于正常值时，应及时就医。
最后，复查的病友们还应重视血清肿瘤标志物指标。研究表明，复发转移的胃癌患者中，血清CEA、CA19-9等水平均明显高于非复发转移者，表明血清CEA、CA19-9水平可能与胃癌患者复发转移情况有关[10]。并且，在影像学检查发现肿瘤复发转移病变证据前2-3个月，便可出现肿瘤标志物升高[2]。
因此，通过监测CEA（正常值＜5μg/L）、CA19-9（正常值＜3.7万U/L）水平，能够对胃癌患者的转移灶进行动态监测，以及时进行有效干预，延长患者的生存期，改善预后[6，7]。
此外，需要注意的是，进行血液学检查前一天晚上10点后，病友们应禁食禁饮，避免影响检验结果。
03
幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌作为Ⅰ类致癌因子，不仅与胃癌的发生密切相关，并且对胃癌患者进行幽门螺杆菌根除治疗也可使胃癌复发风险降低[11]。胃癌患者应将幽门螺杆菌检测作为常规随访检查手段[2]。
若发现幽门螺杆菌感染，应及时就医，目前主要推荐的治疗方案为四联疗法，即2种抗生素+1种铋剂+1种质子泵抑制剂[12]。
目前正规根除幽门螺杆菌治疗的总疗程为两周，完成治疗并停药一个月后，需进一步进行呼气试验复查，明确是否已根除幽门螺杆菌。
此外，在治疗过程中应注意分餐，餐具应消毒，以防止交叉感染[12]。
04
PS功能状态评分
PS功能状态评分是一个评估患者在没有他人帮助的情况下进行某些日常活动的能力的指标[13]。由于肿瘤本身以及治疗累及的不良影响等原因，PS评分会随着癌症进展而恶化；而如果患者只有癌症相关的症状，没有其他慢性疾病，有效的治疗能够改善患者的PS评分[13]。
在复查间期，病友们也可以利用其进行自我监测，观察疾病是否进展、治疗是否有效。目前，广泛使用的评分标准主要包括以下两种：
05
影像学检查（超声/CT）
癌组织隐藏在人体内，往往肉眼不可见，此时，影像学检查便派上了用场。
超声检查可发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，颈部、锁骨上淋巴结有无转移[2]，对评估患者治疗后的情况具有极大帮助。
另外，CT检查在胃癌患者治疗后复查中也具有重要意义：胃癌术后复发的主要形式为淋巴结和远隔脏器转移，CT于此具有重要的诊断价值，具有其他检查方法不可替代的优势[14]。
因此，病友们应定期进行超声或胸、腹CT检查。并且，当CEA提示异常时，也应追加超声或胸、腹CT检查，以明确是否发生复发转移，更好的指导进一步治疗。
06
胃镜及其他
胃癌及其术后吻合口局部复发诊断的最佳检查方法公认为胃镜，特别是它对检查早期的吻合口复发具有不可替代的作用[14]。
对于胃癌术后患者，应在术后1年内进行胃镜检查，每次胃镜检查行病理活检，若发现有高级别不典型增生或者胃癌复发证据，则需在1年内复查。患者每年应进行1次胃镜检查[2]。
不过，复查项目并非越多越好。例如，对于PET-CT检查，《2023年CSCO胃癌诊疗指南》仅推荐其用于临床怀疑复发，合并常规影像学检查为阴性时，比如：持续CEA升高，腹部CT检查或超声为阴性[2]。
了解了复查项目，复查频率也是胃癌患者需要重视的内容。对于不同胃癌阶段以及接受不同治疗手段的患者，复查的频率存在差异，具体复查频率如下图所示：
同时，胃癌患者在定期复查过程中，应对自己的身体状况保持密切关注，如果出现症状恶化及新发症状，如局部肿块和肿胀、持续的发热和咳嗽或者是医生/护士曾提醒过的任何症状和体征等，应当立即就医[4]。
不过，需要注意的是，如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，就无需对患者进行常规肿瘤随访/监测[2]。
总结
对于治疗结束后的患者而言，脱离了主管医生的视线，患者就是自己的“医生”。
定期复查作为肿瘤治疗后的“必修课”[4]，胃癌患者应当予以重视，严格遵照医嘱接受复查。同时，患者在复查间期的自我观察以及护理同样至关重要。
总之，治疗结束并非意味着抗癌之路就到了终点，只有做好定期复查，才能有效避免复发转移，真正迎来崭新的人生！
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