宁宁

    有了第一个成功的案例,下面的孩子就好办了。我在没正式接课之前,别的老师经常和我说要珍惜没有课的时光。当时,我还不解,有什么可珍惜的,又没有绩效奖金。

    等我自己开始接课后才明白大家的感受。从上班到下班,八个小时八节课,每节课中间休息十分钟。家长再和老师磨叽磨叽,连上厕所的时间都空不出来,更别提休息这回事。

    这不,又排了个新诊。所有的老师都去训练室上课了,没有人能抽出时间给我分析病例,只能靠我自己。我问老师借来账号密码,登入进系统。我对公司的系统并不了解,没有大鹏老师的指挥,真是寸步难行。只能用最笨的方法,一个界面一个界面的打开找。功夫不负有心人,还真被我稀里糊涂地找出来。

    这个病例可能还没有写完整,看着特别简单。从病历上看,这是个女孩,三岁半左右,诊断是徐动型脑瘫。其他的就是主诉、孕史、家族史和一些影像学检查,对我的帮助不大。不过能告诉我是脑瘫,还是徐动型的脑瘫就已经很不错,毕竟脑瘫就那几种分型,表现也就那些,没有太难的东西。

    查一查她的上课时间,是下一个时间点上,倒不必着急。我还有时间找出书来翻一翻徐动型脑瘫的表现和相对应的治疗方法,复习一下,到时候不至于惊慌失措。幸好老师把书给我后一直放在手边没还,不然还要再找老师借。

    关于徐动型脑瘫书上是这么介绍的。徐动型脑瘫症状表现为,在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。通常累及全身,头控能力差,面部常有怪异表情,有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作,躯干和上肢的不自主动作较为突出。入睡后异常动作消失。

    这是临床表现,和我关系不太大,我关心的是症状表现。临床表现对治疗师来讲只作为了解,见到这样的孩子知道是什么病即可。症状表现才是我要治疗训练的重点,如运动发育落后,姿势异常,肌张力异常,反射异常等。

    那我开始猜测,这个孩子运动发育到哪一步了?会不会爬?会不会站?会不会走?姿势能控制到什么程度吗?肌张力大约几级?异常反射存在的多吗?我又回忆我见过的孩子,哪些是徐动型脑瘫。

    思来想去,在现在的单位真没见过特别典型的徐动型脑瘫。唯一一次印象深刻的是在前一家单位,那个没有被前主管收留的孩子。他是典型的徐动型脑瘫,还伴有癫痫发作。我不想想起他,想起他心情就抑郁。

    我又担心这个孩子不会也有癫痫吧,七手八脚的去翻病例,结果病例上没写。我在心里提醒自己一定要记得问一问家长,不然出事可就不好了。

    这家长挺聪明,没去训练室找,直接抱着孩子找到办公室来。现在已经快到深冬季节,孩子穿着大羽绒服,捂得很严实,并没有看到孩子。我抬头看看表,距离下个上课点还有半个小时,但这孩子的病例不全,早上也能早点儿摸清状况。

    我转头对孩子妈妈说:“您好,我是您们孩子的训练师,可以称呼我为王老师。咱约的课是上午十一点到十一点五十的那节课,现在才十点半多点。我正好这节课没课,如果您想提前上课的话也可以,但下课时间会相对应的提前,可以吗?”接新诊需要做自我介绍,还需要把时间安排说明白,不然很容易引起纠纷,有血的教训做前车之鉴,我一个新手,谨当认真遵循。不过,每次说这么多开场白我是真的不习惯,总觉得像是在演戏。

    “可以,可以,谢谢老师。”妈妈的眼睛很大,有些无神,可能是刚哭过,眼圈红红的。一听我说可以提前上,立马点头答应。

    就这样,我们一起去训练室。我先让妈妈帮孩子把外套脱掉,只穿一层里衣即可,穿得太厚会影响训练效果。而我,则是去拿楔形垫和铺床单。

    等孩子躺好,我才看清她的模样,是个典型的徐动型脑瘫患儿。她遗传到妈妈的大眼睛和白皮肤,只是总挤眉弄眼,龇牙咧嘴破坏了这份美丽。嘴角一咧开,口水随之而流出来。我给她枕着楔形垫的低端,把她的身体放正,还没来的及和妈妈说话,她就自己蠕动下来,像被煮熟的龙虾似的蜷缩着身子。

    我再一次把她放回去,躺好。结果,一耸肩,又要掉下来。妈妈看到后,坐到我的对面,在楔形垫后面用双手按住孩子的肩膀。可能把她固定住感觉不舒服,她开始扭动胯骨,并把下肢直直的举起来。我眼疾手快的按住她的腿。她的下肢纠缠在一起,又有些较劲儿,肌张力特别高,想分开都很困难。我先掰开一条腿,用自己的腿压住,开始给她活动另一只腿。肌肉紧绷,放松起来非常困难,需要把力道深入进去才能揉开。

    “你们平常在家都叫孩子什么名字啊?”终于步入正轨,我可以和妈妈进一步了解情况。

    “我们都叫她宁宁。她老是安静不下来,我们希望她能安静下来,半分钟都是好的。于是,就起了这个名字。”妈妈情绪调整得很快。

    “那我以后也叫她宁宁。在家的时候,有没有要求她坐着不动过?”下肢的关节活动度大部分受限,分离运动特别差,想主动屈腿怕是非常困难。训练计划制定时需要把分离运动训练加进去。

    “她自己坐不住,吃饭是我抱着喂,除了睡觉,没有安静时候。为了方便她在家活动,屋子里都铺了地垫,随便她爬。”

    “哦,那她怎么爬啊?能支撑起来吗?”宁宁下肢肌张力太高,差不多达到三级加,需要牵拉的训练多一些。

    “嗯,不能。她只会肚皮贴着地爬,平常翻身也很困难。”

    “那她目前只会腹爬,不会四肢爬,不会坐,不会站,不会走,对吗?”她的内收肌非常紧,这让我想到萱萱,或许可以借鉴老师给萱萱训练内收肌的方法。训练结束后,给她下肢做个“人”字造型,牵拉几分钟。

    “她会站,就是站的时间不长,老师抬着后脚跟。”妈妈急忙补充道,似是要证明宁宁的能力很好。

    刚才检查到宁宁踝关节的跖屈和背伸,发现关节活动度受限,小腿三头肌肌张力很高,站时会存在尖足的情况,听妈妈的表述,应该已经看到过。

    “那是尖足,小腿三头肌痉挛导致的,多做一些牵拉可以缓解。如果以后需要训练站,还需要穿矫正鞋。现在有点儿轻微的足内翻,没有矫正鞋练站,可能会加重足内翻。”我给妈妈多解释一些,好像说得有点儿早,但是如果妈妈在家自己给她练习站,肯定会出现上述问题,并且导致不良后果。

    “哦,这样啊!她站的时候确实会出现这种情况,我见过寻常小朋友站,都不像她这样。”妈妈豁然开朗,回忆着说。

    “嗯,您如果不知道怎么练可以暂停在家站,做一些别的训练。或者是给孩子练站的时候把她的脚放平,足跟着地。不过,对专业技术的要求也很高,不容易操作。”

    “老师,您能不能教我一些好操作的方法,我好在家给她训练。我们家就三口人,爸爸上班赚钱养家,我自己带她这么远也不能天天来训练。只能等爸爸休班的时候带她过来,中间若是隔得时间太长,也担心没效果。”妈妈一脸愁容,似是不知道怎么做才是对宁宁最好的。

    “不用为难,我教你一些适用于宁宁现在状况的训练方法,你回去给她多加练习。中间不能隔得时间太长,因为您毕竟不是专业人员,操作的不一定到位,需要我们定期指导,也是为了避免出现其他情况。”

    “行,我明白!我在家多给她练一练,然后打算周三、周日来,她爸爸正好这两天休息。”

    “可以,到时候您提前在前台约课就行。”

    “可以提前约吗?我怕到时候一忙起来,忘记这回事。”

    “一般都是提前约。宁宁有癫痫吗?”

    “没有检查出来癫痫。”

    “哦,好!我开始教您,您仔细听,不懂得地方问我。”

    “好。”

    “您之前肯定也摸过宁宁的腿,肌肉一直处于紧绷状态,非常紧。

    这样不利于她主动屈腿、勾脚,需要我们给她放松。她下肢肌张力高,光揉是不管用的,还需要给她牵拉。一碰她的腿,就喜欢和人较劲儿,所以牵拉的时候稍微多用点力没问题。但是要注意循序渐进的用力,不能猛推猛松,容易损伤肌肉。把膝关节、踝关节屈曲九十度,一手抓住脚跟,一手扶住膝关节,缓慢的往前上方压。左右两边都如此。”我一边给宁宁做,一边给妈妈说,做到关键的地方还给妈妈指一指,看一看。

    宁宁没被固定这么久过,也没做过牵拉,可能有些疼,开始闹情绪。妈妈一边固定她的肩,一边给她找玩具、逗她玩,还要一边听我讲,分身乏术,有些烦躁。幸好爸爸及时赶来,主动接过哄宁宁的任务,妈妈的心情才得以平静。

    我继续往下做,边做边讲,“宁宁,腰背肌肌张力也高,想改善这种情况需要进行力量训练。您可以像这样,把她的腿屈曲起来,用腿压住她的脚,让她抬屁股。第一次训练她可能不懂,可以轻轻地拍一拍她的屁股,给孩子一个感觉刺激,让她知道动哪个部位。我们试一次。宁宁,抬屁股!”我把她的姿势摆正,开始下指令,同时拍拍她两边外侧的臀肌。

    宁宁感受到刺激,抬眼看看下方的我,能感受到她用力,但是屁股没有抬起来,肚子倒是一鼓一鼓的,动得厉害。我冲宁宁柔和的笑笑。

    “宁宁臀肌力量弱,就会出现这种情况,抬不起来。这时,需要我们辅助,可以把手伸到她的屁股底下帮助她托举一下,也可以双手抬骨盆。等到训练的多了,肌肉力量追上来,她就能独立的完成。”

    “哦,明白!就像我平常做的瑜伽一样,对吗?”妈妈看着我的训练动作举一反三,学得非常快。

    “对,可以这么理解。然后我们再看坐,您松开她的双肩。”我拉住宁宁的双手腕,让妈妈放她手,慢慢地把宁宁拉起来。宁宁的腰背肌力量弱,头控差,使劲儿往后仰,头也竖不起来。

    我拉到半截停住了,“宁宁,抬头看老师!爸爸把玩具从宁宁的头前往我坐的方向移动。”爸爸按着我说的做,宁宁的视线慢慢跟着玩具往前来,头慢慢的抬起来,不再往后仰。看到宁宁的动作,我慢慢放松力道,让她再次平躺到楔形垫上,反复几次。

    “这是在练宁宁的头控能力,只有头竖直后,坐着才会稳。姿势控制才会好。腰背肌力量上来才能坐的直,不然就会弓背坐,像驼背似的,既不好看,也不稳。”说着,把宁宁拉坐起来,两腿伸直,坐到我胸前。一边轻微控制住她的下颌,使头摆正;一边刺激她肩内侧,使双肩打开,改善肩内收的状态。

    这样,几个来回,宁宁坐着不直接往前趴了,能稍微坚持一会儿。妈妈看到很高兴,忙表示回家一定给她训练。

    “这个动作的注意事项有很多,如果记不住,就记一条,只要是坐,就抬头坐直,不然不坐。”这很重要,我非常严肃的嘱托妈妈。妈妈连忙点头答应。

    接下来是给宁宁练习四点支撑,这是四肢爬的基础,撑不住就爬不起来。像宁宁这种只会腹爬,协调性又不好的孩子,练习四点支撑非常有必要。四点支撑训练得好,就能四肢爬,能做一些下肢分离运动,也能训练腰背肌力量,一举数得,非常棒。

    练坐的时候,宁宁就有些烦躁,哼哼唧唧的,爸爸还能哄得住。练四点支撑时,宁宁再也坚持不住,哇哇大哭。她哭妈妈到还能坚持的住,可能在家见得多。爸爸倒是坚持不住了,红着眼睛,不停地安慰宁宁,玩具一件一件的换,焦急的不得了。

    忽然,他想到什么,掏出手机,打开相册,点开一段视频,哽咽着哄道:“宁宁,宁宁!你看看这是谁呀?这是在哪儿呢?”

    宁宁的注意力被吸引,收住哭声,睁大眼睛看着视频。视频上播放的是爸爸在家陪宁宁玩耍的画面。宁宁的笑声从手机里传出来,感染了现实中的宁宁,逗得她也咧开了嘴。眼角的泪珠还挂在脸上,睫毛一眨,全都挂到在上面,她一抬头,训练室里的灯光一照,像是一串串晶莹的水晶,很是好看。只是,心疼坏了爸爸。

    如果前边能用爸爸和宁宁玩耍的甜蜜画面哄住她,后面做内收肌牵拉的时候,什么都不管用了。宁宁哭得都不睁眼睛,只见一串串的泪珠汇成一条条小溪,连绵不绝的留下来。

    妈妈稳稳地按住她的肩膀,一句话不说。爸爸像丢魂儿一样,跪在旁边,紧紧地握着宁宁的手,嘴唇一抖一抖的,一句安慰的话也说不出。第一次牵拉,角度不大,时间也不长。可能对这一家人来讲,真的是度日如年。

    我刚缓缓地放松力道,还没来得及给她做最后的放松,爸爸掐住宁宁的腋下,迅速地提起来,抱着跑得远远的。我和妈妈对视一眼,被爸爸的动作惊呆了。女儿奴,伤不起!

    “这次就算了,下次不能这样。刚牵拉完,需要再简单的放松一下。不然,容易损伤。在家这动作你们就别练了,等她在这儿适应一段时间,张力降一降再练。怕你们掌握不好力度,造成肌肉损伤。”我又嘱托妈妈几句。

    “好的,好的,谢谢老师!我下去给宁宁约下次的课,先走了。”说完,拿着东西急匆匆地追出去。

    正好有上下节课的老师进来,凑到我跟前说:“刚才那个孩子爸爸怎么了?看到在走廊里抹眼泪呢!”

    “我很无辜,一直兢兢业业的工作。他受不了自己姑娘哭,看她哭,他也跟着哭。后面出去的是妈妈,都没事儿。”我为自己喊冤,怕同事们误会。结果一说出前因后果,惹得大家哄堂大笑。

    “哈哈,第一次见‘女儿奴’傻眼了吧!”小心妈妈,“我家孩儿她爸也这样!有一次我姑娘发烧输液,在头上扎的针。可能是针管摇来摇去地蹭的她痒,她伸手猛地抓了一把,没掉下来,只是回血了。正好她爸爸抱着她,看到输液管里有血,抱着孩子噌的一下站起来,都不知道往哪儿跑了,大喊‘大夫,大夫。’把我给整蒙了,连忙问‘怎么了,怎么了?’反应过来后,把针‘嗖’地一下拔掉,流了好多血。爸爸直接哭着问我‘你怎么自己拔?流了这么多血!’问的我很无语,不自己拔还能等大夫来?那血不得回流到瓶里啊!后来医生又重新给我们扎的,她爸回家后说,再也不去那儿给姑娘看病了,不专业。我想说他这你也能怪到医生。后来想想,还是算了吧。毕竟人家都担心哭了,哈哈……”

    大鹏老师忍着笑,“心心妈,你看门口!”心心妈笑着看向门口,傻眼了……

    大家看到心心妈妈捂脸,再看看来人,顿时,又一场哄堂大笑。笑声飘出窗户,传到很远很远。

    “哈哈,乐极生悲了吧!心心爸爸来了,说人家坏话,被抓了个正着。”大鹏老师幸灾乐祸地嘲笑道。他终于扳回一局,毕竟一直被嘲笑的是他。

    训练室里永远都不缺欢乐,不管是家长、孩子、还是老师,都能给彼此带来快乐。

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