第二十五章 急诊室的故事
人类个体漫长的人生旅途中，或许真正兴奋、幸福的时刻，也就那么几个点。其他大部分时间，或许你就要忍受可能一成不变的机械式生活，淡得像白开水，持续地每天喝，直到喝到你吐，但还必须每天喝！
可这就是真实的生活！
直到你懂得人生平平淡淡才是真，艰难困苦是常态，而且能完全自主、快乐地接受平淡，接受挫折，并能从平淡和挫折中寻找到和享受到人生的快乐和进步----那时的你，才是真正的人生赢家！
可现实生活却是：太多的人并未理解到如此深刻的境界，不能接受日常的平淡和困苦，总是在“众里寻他千百度”，想找到出口，想一步登天、想逃离困苦-----而一旦失败，则陷入困苦痛苦的泥潭而不能自拔……
很不幸，这时的李小芬，就深深地陷入了这种困境……
持续的情感失败，李小芬没有总结出失败的原因，而是持续不断地否定自己，否定自己周围的一切。不能很好地适应社会，又没有踏出实质性融入社会的步伐，如此原地踏步，故步自封，继续压抑闭塞----也就继续行尸走肉，麻木机械……
每天像戴着面具的木偶，李小芬机械地重复着自己的上班、下班、吃饭、学习，或许与现实生活越来越脱节。
轮转的时间继续推进，李小芬轮转到了所有同学都最惧怕的急诊科！
处于市中心的京都医科大学附属第二医院，又是全国赫赫有名的三甲医院，每天的患者量你不用怀疑！而门急诊，尤其是急诊，作为最先接触患者、尤其是急危重症患者的窗口，那忙碌和紧张可想而知！
每天急诊值班的医生，夜班几乎不能休息几乎是常态！而且，当急危重症患者入院时，常常是家里大人小孩、亲戚朋友一大堆一同涌入，七嘴八舌的焦虑、恐惧、紧张，着急，几乎会全部发泄集中到值班医生身上！而且经常是几个急危重症患者几乎同时或接二连三地短时间涌来----这着实地考验着值班医生的处理能力，也着实地挑战着值班医生的体力和耐力！
转到急诊科时，科室的住院医师只有4人轮班倒！也就是，每4天你就要值一个急诊夜班！持续一个月下来，那绝对是严酷的考验！
又轮到李小芬值急诊夜班了。为了能尽可能地保持体力，白天李小芬在宿舍里尽量多睡一会儿，临接班前，早早地把晚饭吃好。
傍晚5点接班。李小芬就没停止过！
高热挂急诊，体温39.5°C，最高的有40°C的，个个面容痛苦地进来，恨不得马上就把体温降下来。
李小芬恨不得头不抬眼不睁的，问病史，查体，给出初步诊断，做初步的鉴别诊断所要求的各项检查----
“发热多久？”
“体温最高多少？有没有畏寒寒战？发热白天为主还是夜间为主？有没有午后为著？”
“发热时还有哪些不舒服？咳嗽吗？有无黄痰、咯血？大小便怎样？”
“发热时有夜间出汗吗？发热前有无外出游玩被蚊虫叮咬情况？”
“发热时有无皮肤皮疹和关节肿痛？”
“既往有肝炎结核病史吗？有高血压、糖尿病病史吗？”
……
“您的血常规提示白细胞很高，中性粒细胞明显升高，两肺明显干湿啰音，考虑急性支气管感染可能性大，去拍片子。”
“您发热并有腹泻，血常规提示白细胞不高，但上腹部压痛明显，无下腹部转移性痛，考虑急性胃肠炎，去挂水。”
……
正处理呢，平车推进一昏迷病人，
“女性，27岁，刚刚被发现服用了2瓶安定片200片，考虑急性中毒，立即洗胃，催吐！建立静脉通道，心电血压监护，一级护理……”
服毒的患者还没处理完，平车又推进一患者，
“大夫，快看看她，抽了!”
平车上一名年轻女性患者，人长得很漂亮，修长的身材，美丽的面庞，就是双眼紧闭，手足搐溺。
“抽搐多久？”
“抽搐时有无意识丧失？自己明白事吗？有无大小便失禁？抽搐时有无口吐白沫？”
“有无服药史？”
“既往有特殊疾病史吗？抽搐第一次发生还是反复多次？”
“查体血压正常，心率正常规整，心肺听诊无异常。神经系统无病理反射，腱反射亢进”
“患者无意识丧失、无大小便失禁、无肢体活动障碍、神志清楚、问答切题，生命体征平稳，”
“去查头颅CT，脑电图，查电解质……”
“结果回报：头颅CT、脑电图、电解质等均正常，多次发作史，每次发作均有情绪激动史，年轻女性，考虑癔症，生理盐水2毫升肌注……”
“大夫，请您看看，我这两天明显感觉憋气、气不够用”，又一男性青年进来，
“气急几天？”
“发病前有无劳累、淋雨？”
“咳嗽、咳痰吗？白痰黄痰？有无咯血？”
“伴发热吗？大小便如何？”
“有无蚊虫叮咬史？既往有过肝炎结核病史吗？过敏史？有无高血压、糖尿病史？”
“哦，你这左侧肺部听诊呼吸音消失，叩诊明显实音，去拍片，估计有积液……”
果然，患者拍片提示左侧大量胸腔积液，
联系呼吸科病房住院，
“没床”
“急诊室留观，抽胸水”。
然后，在护士做助手的配合下，李小芬立即给予患者实施了抽胸水并各项检查，急诊观察室留观。
这就是李小芬接班后的持续的接近6个小时的工作，没有间断，没有停歇！若干年后，有时回想起这段经历，李小芬还是有点后怕，因为有些急诊处理，或许只有年轻时，才会有那处理的决断和胆量……
持续6个多小时的连续工作，好不容易到了午夜12点以后，嘈杂拥挤的急诊室才些许有点冷落下来。李小芬终于能坐下来喝口水了。
午夜后，哩哩啦啦地还是不断有患者挂号急诊，但相比刚接班那6个小时，已经算是天堂的局面了。
李小芬又巡查了一遍刚刚留观的患者，安定中毒的已经清醒，生命体征也基本平稳，但肾功能出现问题，李小芬又给予了处置。
癔症的女孩情绪也平稳下来，或许男朋友的不断认错，才是最好的治疗和药物。
胸腔积液的男孩抽过胸水后，感觉呼吸顺畅不少，安稳地睡着了，等待明日的继续的病因追查。
凌晨2点，终于暂时没有了挂号的患者，李小芬赶紧去值班室打个盹。为防万一，只能和衣而睡。
刚刚迷糊着，护士就又来叫了，
“李医生，来急诊了”……
李小芬赶紧爬起来，努力睁着双眼跑向诊室，看看手腕上的表，时间是凌晨3点50……
一夜的急诊室夜班，那是李小芬终生难忘的经历！无论如何，毕竟李小芬只是急诊轮转一个月，相比起那些定位在急诊科的医护人员，常年累月地如此高负荷工作和运转，李小芬是幸运幸福的！
可这就是真实的生活！
直到你懂得人生平平淡淡才是真，艰难困苦是常态，而且能完全自主、快乐地接受平淡，接受挫折，并能从平淡和挫折中寻找到和享受到人生的快乐和进步----那时的你，才是真正的人生赢家！
可现实生活却是：太多的人并未理解到如此深刻的境界，不能接受日常的平淡和困苦，总是在“众里寻他千百度”，想找到出口，想一步登天、想逃离困苦-----而一旦失败，则陷入困苦痛苦的泥潭而不能自拔……
很不幸，这时的李小芬，就深深地陷入了这种困境……
持续的情感失败，李小芬没有总结出失败的原因，而是持续不断地否定自己，否定自己周围的一切。不能很好地适应社会，又没有踏出实质性融入社会的步伐，如此原地踏步，故步自封，继续压抑闭塞----也就继续行尸走肉，麻木机械……
每天像戴着面具的木偶，李小芬机械地重复着自己的上班、下班、吃饭、学习，或许与现实生活越来越脱节。
轮转的时间继续推进，李小芬轮转到了所有同学都最惧怕的急诊科！
处于市中心的京都医科大学附属第二医院，又是全国赫赫有名的三甲医院，每天的患者量你不用怀疑！而门急诊，尤其是急诊，作为最先接触患者、尤其是急危重症患者的窗口，那忙碌和紧张可想而知！
每天急诊值班的医生，夜班几乎不能休息几乎是常态！而且，当急危重症患者入院时，常常是家里大人小孩、亲戚朋友一大堆一同涌入，七嘴八舌的焦虑、恐惧、紧张，着急，几乎会全部发泄集中到值班医生身上！而且经常是几个急危重症患者几乎同时或接二连三地短时间涌来----这着实地考验着值班医生的处理能力，也着实地挑战着值班医生的体力和耐力！
转到急诊科时，科室的住院医师只有4人轮班倒！也就是，每4天你就要值一个急诊夜班！持续一个月下来，那绝对是严酷的考验！
又轮到李小芬值急诊夜班了。为了能尽可能地保持体力，白天李小芬在宿舍里尽量多睡一会儿，临接班前，早早地把晚饭吃好。
傍晚5点接班。李小芬就没停止过！
高热挂急诊，体温39.5°C，最高的有40°C的，个个面容痛苦地进来，恨不得马上就把体温降下来。
李小芬恨不得头不抬眼不睁的，问病史，查体，给出初步诊断，做初步的鉴别诊断所要求的各项检查----
“发热多久？”
“体温最高多少？有没有畏寒寒战？发热白天为主还是夜间为主？有没有午后为著？”
“发热时还有哪些不舒服？咳嗽吗？有无黄痰、咯血？大小便怎样？”
“发热时有夜间出汗吗？发热前有无外出游玩被蚊虫叮咬情况？”
“发热时有无皮肤皮疹和关节肿痛？”
“既往有肝炎结核病史吗？有高血压、糖尿病病史吗？”
……
“您的血常规提示白细胞很高，中性粒细胞明显升高，两肺明显干湿啰音，考虑急性支气管感染可能性大，去拍片子。”
“您发热并有腹泻，血常规提示白细胞不高，但上腹部压痛明显，无下腹部转移性痛，考虑急性胃肠炎，去挂水。”
……
正处理呢，平车推进一昏迷病人，
“女性，27岁，刚刚被发现服用了2瓶安定片200片，考虑急性中毒，立即洗胃，催吐！建立静脉通道，心电血压监护，一级护理……”
服毒的患者还没处理完，平车又推进一患者，
“大夫，快看看她，抽了!”
平车上一名年轻女性患者，人长得很漂亮，修长的身材，美丽的面庞，就是双眼紧闭，手足搐溺。
“抽搐多久？”
“抽搐时有无意识丧失？自己明白事吗？有无大小便失禁？抽搐时有无口吐白沫？”
“有无服药史？”
“既往有特殊疾病史吗？抽搐第一次发生还是反复多次？”
“查体血压正常，心率正常规整，心肺听诊无异常。神经系统无病理反射，腱反射亢进”
“患者无意识丧失、无大小便失禁、无肢体活动障碍、神志清楚、问答切题，生命体征平稳，”
“去查头颅CT，脑电图，查电解质……”
“结果回报：头颅CT、脑电图、电解质等均正常，多次发作史，每次发作均有情绪激动史，年轻女性，考虑癔症，生理盐水2毫升肌注……”
“大夫，请您看看，我这两天明显感觉憋气、气不够用”，又一男性青年进来，
“气急几天？”
“发病前有无劳累、淋雨？”
“咳嗽、咳痰吗？白痰黄痰？有无咯血？”
“伴发热吗？大小便如何？”
“有无蚊虫叮咬史？既往有过肝炎结核病史吗？过敏史？有无高血压、糖尿病史？”
“哦，你这左侧肺部听诊呼吸音消失，叩诊明显实音，去拍片，估计有积液……”
果然，患者拍片提示左侧大量胸腔积液，
联系呼吸科病房住院，
“没床”
“急诊室留观，抽胸水”。
然后，在护士做助手的配合下，李小芬立即给予患者实施了抽胸水并各项检查，急诊观察室留观。
这就是李小芬接班后的持续的接近6个小时的工作，没有间断，没有停歇！若干年后，有时回想起这段经历，李小芬还是有点后怕，因为有些急诊处理，或许只有年轻时，才会有那处理的决断和胆量……
持续6个多小时的连续工作，好不容易到了午夜12点以后，嘈杂拥挤的急诊室才些许有点冷落下来。李小芬终于能坐下来喝口水了。
午夜后，哩哩啦啦地还是不断有患者挂号急诊，但相比刚接班那6个小时，已经算是天堂的局面了。
李小芬又巡查了一遍刚刚留观的患者，安定中毒的已经清醒，生命体征也基本平稳，但肾功能出现问题，李小芬又给予了处置。
癔症的女孩情绪也平稳下来，或许男朋友的不断认错，才是最好的治疗和药物。
胸腔积液的男孩抽过胸水后，感觉呼吸顺畅不少，安稳地睡着了，等待明日的继续的病因追查。
凌晨2点，终于暂时没有了挂号的患者，李小芬赶紧去值班室打个盹。为防万一，只能和衣而睡。
刚刚迷糊着，护士就又来叫了，
“李医生，来急诊了”……
李小芬赶紧爬起来，努力睁着双眼跑向诊室，看看手腕上的表，时间是凌晨3点50……
一夜的急诊室夜班，那是李小芬终生难忘的经历！无论如何，毕竟李小芬只是急诊轮转一个月，相比起那些定位在急诊科的医护人员，常年累月地如此高负荷工作和运转，李小芬是幸运幸福的！
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