第八十八章 奥义（求收藏，求追读）

    “刘栋，咱们组就靠你了。我听张伟老师夸过你好几次，也听你们同学聊天时说起过你。在别的科室表现的这么好，来我们这里也不能松懈啊。”

    查完房后，两个高级职称离开后，赵刚笑着对刘栋说着。

    “还得多跟着赵老师你学习。你指东我绝对不打西。”刘栋听到赵刚略带玩笑的话，也是故意摆出搞怪的样子说道。

    他不仅没有不开心，反而有点高兴。作为实习医生，他最担心的不是任务重，而是担心带教老师不放手，或者医疗组长休假了，那样组内几乎停摆，就白白浪费了1个月的实习时间，那才会心疼。

    青葱岁月，怎能贴上无聊、没事的标签呢！

    他们回到办公室，不一会儿，赵刚就把医嘱全部下完了。刘栋也把本组的所有病历的要点都看了一遍，并且做了笔记，清楚的找出了目前需要关注的指标，以及下一步的诊疗计划。

    赵刚打了个电话，给门诊手术室，得知预约的门诊手术病人已经在护士站报到。就喊上刘栋，踩着点到达了普通外科的门诊手术室。

    “我们科的常见门诊手术，主要是体表肿物，或者可疑癌变的活检。今天约的几个都是体表肿物切除术。”

    体表肿物，是外科的常见病、多发病。主要是来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。

    体表肿物的类型主要包括：脂肪瘤、皮脂瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣等。治疗方式以手术切除为主。其中最多见的就是脂肪瘤。

    赵刚和刘栋两人都佩戴上口罩，戴上手术帽。

    在手术床上铺一层干净的一次性中单，然后准备好注射器、生理盐水和利多卡因局麻药，把切开包按照计划手术的病人数拿过了几包，然后把电刀设备以及灯光都准备就绪。

    赵刚走到诊室门口，喊了几遍第一个人的名字。

    过得片刻，一名脸上略带青涩的男性青年从候诊区走了过来，敲了敲门，然后就进来了。

    “你叫什么名字？”刘栋主动拿起名单，先问了这个人的名字，并且从那个人的手上接过了门诊病历本。听到回复后，转身对着赵刚说道，“病人核对无误，这是预约的第一个病人。”

    拿出手术知情同意书，和病人简明扼要的说了手术的过程，以及可能发生的风险和处置预案，以及病理接过出来的大致时间。病人签字后，就引导其趴在手术床上。

    为什么没有平躺，而是趴在床上？

    因为这个肿物在后背！

    嘱咐病人自己将上衣去除，放置在自己头部的一侧。

    这种手术和皮包环切的难度是类似的，之前刘栋就温习过《普通外科手术学》以及看过多次视频。结合在手术中磨练的经验，对于这种级别的手术，他是充满信心的。

    所以，在病人准备就位的同时，没等赵刚嘱咐，刘栋自己打开切开包的第一层，然后用旁边的长钳打开切开包的内层。接着，把注射器、纱布、缝线等所需要的物品都打开后倒进切开包内。

    用长钳把消毒碗夹出来，然后打开用于皮肤消毒的安尔碘并倒进碗内。

    这个时候赵刚在写门诊病历，抬头看了一眼刘栋的操作，点了点头，没说什么。

    刘栋在准备好后，说道，“赵医生，我准备消毒了。”

    “行，你先消毒和铺巾。”

    刘栋听到后，看了眼病人的后背，体表肿物是比较明显的，略微有些凸出身体表面。但是他还是用手摸了摸，判断了下大概的范围。

    然后，戴上无菌手套，用消毒碗内的浸过安尔碘的棉球，按照无菌操作的方式进行2-3遍消毒，“稍微有些凉，这是消毒液的温度。不要担心，正常的操作。”

    在操作前，刘栋也是和病人简单的说了一句。看到病人还是比较情绪稳定的，就继续操作着。

    消完毒，围绕要手术的体表肿物进行铺巾。

    然后，用注射器抽取生理盐水和利多卡因，按一定比例进行稀释。对的，生理盐水和利多卡因，在准备消毒前，刘栋已经打开了。

    是的，他可以很熟练的把装有利多卡因的玻璃安瓿掰开。

    在临床上，他经常看到有些护士小姐姐的手上会缠着创可贴，那个时候他就开始留心，是什么原因造成的损伤？而经过聊天谈论后，就晓得了是有很多的玻璃安瓿，配液时需要打开，而有的设定的很好，有的生厂工艺问题，怎么都掰不开，只能通过钳子敲开，而经验不足时太过于用力反而会把玻璃捏碎，直接把手扎破。

    所以，他就经常零零散散的带些吃的喝的、水果什么的。然后混的脸熟了，就去请教如何快速、准确的掰开？在进行了几次操作后，就掌握了诀窍，不仅学会了怎样判断哪些基本不可能掰开，而且也学会了对于标准品如何不伤手的掰开。

    掌握之后，也因此收获了同学们羡慕的目光和私下的请教，声望值也收获了一波。

    他准备好麻药后，赵刚也带上了无菌手套上台。

    刘栋看着赵刚没有接手，心想这可能是赵刚的考验，他在称量自己的水平有几斤几两......

    所以，也没有犹豫，先是在皮肤表面打了个皮丘，然后边进针、先回抽显示没有扎到血管，就逐渐进行了局部的浸润麻醉。稍微等待了几分钟待药物起效，实验了下病人没有明显的痛觉。

    就在体表肿物的表面，沿着肿物的长轴做了一个切口。逐渐的切开，一直切到肿物的包膜，然后沿着这层包膜外面，用手指和止血钳交替做着钝性的分离。

    “分离的时候力度要把握好，要沿着包膜外面整体的分离，不要弄破。”赵刚看着刘栋的操作还是比较娴熟，心里有些放心。但到底还是嘱咐了一句，并且全称死死的盯着刘栋的操作，只要有一点可能出意外的迹象，他就打算接手过来。

    刘栋听到后，点了点头，他知道赵刚是为了他好。“最常见的脂肪瘤大多呈分叶状，形态不规则，所以分离的时候要钝性，不要锐性分离，是为了完整切除，不遗留以免以后还会变大；另外，也担心如果恶性的弄破了会种植、复发。”刘栋回想着看到的描述。

    他一点点的分离，将周围分离的差不多后，用组织钳提起肿物，把基底分离出来。这样就完整的把它切掉了。

    用纱布蘸干，找到出血点后结扎止血。然后逐层缝合皮下组织和皮肤。

    再次用酒精对皮肤消毒后，无菌纱布包扎。手术就结束了。

    将切除的组织放进标本袋，福尔马林浸泡。

    刘栋将这些东西和填好的病理单子都放进手术室的专门柜子内，等待全部做完后，外勤会拿走，送到病理科进行检验。

    病人起来后，对着刘栋和赵刚表示了感谢，他全程除了打麻药的时候疼了一下，后面基本上都没什么疼痛的感觉。而且感觉这两个大夫都比较耐心，他自己紧张的情绪也变得坦然了。

    这个时候，一个亮晶晶的团子出现在病理袋上，刘栋轻轻的触了一下这个团子，眼前闪过了系统的提示：

    王艺的馈赠：熟练级游泳——在村里的小河里，王艺跟着小伙伴们无师自通学会了游泳，而且极为擅长，他甚至用自己的游泳技能，救下了另一名小伙伴。进入大学后，他发现自己最为擅长的游泳，可以考取国家级运动员的证书，并且可以凭此做教练训练小朋友，来获取学费。他的游泳技能，最初是狗剖式为主，后来各种的泳姿也都学会了，现在已经是各种都熟练级。这次是他第一次做手术，第一次自己一个人看病，本来看到网上那些言论后，内心特别忐忑，但是实际完成后，却是顺利完成。情绪波动之下，对于主刀医生产生了深深的感激之情，所以有此馈赠。

    刘栋深深的叹了口气。

    原来馈赠获取到的这么少，难道是因为自己多数时候是个辅助？！如果自己能够做的更多，让病人体会到医学的温暖，也是“大医”的奥义吧。