第三十二章：误诊
“老师，你说这会不会是荨麻疹”叶然有些捉摸不定的说道。
慢性荨麻疹的发病最早见于《素问·四时刺逆从论》载：“少阴有余病皮痹隐疹。”其后《金匮要略》提到：“风气相搏，风强则为瘾疹身体为痒。”《诸病源候论》也载：“人皮肤虚为风邪所折则起瘾疹。”
中医对于荨麻疹这种疾病的认识，不仅要比西方早，认识的也更加深刻和到位。其中《素问·风论》说过：“风者，病之长也”“风者，善行而数变”。中医素来将“风”看作很多疾病致病的主要因素。对于荨麻疹这种疾病，中医更是将其与风做了紧密的联系，因此荨麻疹所起的疹子，也被称之为“风团”。
“不像，虽然看起来像是风疹，但是风疹疹子色淡红，皮肤瘙痒，但是你别忘了他有一个很重要的特点，那就是先从耳后发起燃油渐及颜面，起初也会见到感冒的症状”
陈东摇头否定。
皮肤干燥。
皮肤干燥还有一个原因那就是阴津有伤，营血亏虚所致。
两者若是结合起来会是什么？
望闻问切，很多人都不知道闻的真正意义是什么。
闻诊就是通过听声音和嗅气味结合起来诊断的一种方法。
“闻而知之谓之圣”
相比望诊的看谁谁得病，单单听你说话声音就知道啥病了。
男性多声低而沉，女性多声高而亮，儿童多声尖而脆，喜则声欢悦，怒者声音忿厉急疾，悲者声音断断悲惨。
这也都是闻诊断一部分。
眼下这个患者的确是风热邪毒的样子，由于风热邪毒入侵静脉，博于气血，外发基表，邪毒随经脉游走全身，发无定数。这是的的确确的风热邪毒内蕴的症状。
叶然尝试着给他摸了摸脉象，往来流利，应指圆滑，如珠走盘的脉象。滑脉主痰饮，食滞，实热等证。因实邪壅盛于内，气实血涌，因此脉往来流利，应指滑利，是滑数脉无疑了。
但是，风火热毒症，应该是舌红苔白，脉滑数才对。
就在这时，一个小护士跑了进来。
“主任，刚刚那个病人眼底充血很严重，你快去看看”
他说的就是刚刚那个风温肺热病风寒犯肺证的患者。
陈东感觉跑过去一看，患者眼底一边血红，他使劲的挤眉弄眼似乎这也可以缓解难受。
“怎么回事？”
陈东看向了负责他的主治医师。
“患者应该是眼高压了”
主治医师回道。
“你感觉怎么样？恶心吗？”
陈东在一旁询问道。
患者点了点头，捂着脑袋哼了起来。
“偏头痛是吗？”
如果眼压迅速上升，三叉神经末梢遭受刺激，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。
陈东这么问也是在确定一下患者是否是眼高压。
“小叶，去摸摸脉记录一下，患者应该是眼高压了”陈东开口道，“应该是高血压引起的”
叶然点了点头，开始摸脉。
脉象滑数，倒像是肝脏和肺部的问题。
如果是高血压的话，患者的脉象无非几种，肝阳上亢型，脉弦数或寸脉独旺，脉弦长，直过寸口；痰饮内停型，脉濡滑，若痰饮内停上冲清窍，则脉沉紧；肾阴亏虚型则脉搏细数。
可是患者这个脉象却有点滑数的感觉。
随后叶然又拿起了患者的右手继续摸脉。
弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉拘急，所以脉端直而弦。数脉是有热的反映。脉弦数主病肝热，肝火。滑数脉：多见于痰热、湿热或食积内热。
叶然看向患者的眼睛，拿起一个小手电观察起来，患者周边或侧面视力丧失，患者自述在灯光下看到光晕和强光，同时伴眼睛发红和眼痛。
咋一看的确是眼高压，因为血压升高与眼压升高的有所关联，同时也与血管的自主神经功能自主调节障碍有关。
但是叶然却有不同的看法，也不是说他故意逞能，而是依靠着中级脉诊诊断出来的结果和对患者的诊断不相符，他这么也得问个明白，这是对患者的负责，也是对自己的负责。
也别说，如果没叶然了那医院岂不是天天误诊？其实医院就是这样，不然病历是怎么写的？每份病历最下方都有补充症状，就是让医生写出后续的诊断，如果来的是一个急诊，医生只能初步判断，随后紧急治疗，其实难免有因条件不足而误诊的失误，这些都会在病历里得到补充。
“患者平时有老花眼吗？”
叶然看向了家属问道。
“没有”
陈东插嘴道，这些病史他一个主任自然会询问道。
“没有”
患者家属也是连连摇头。
“患者这段时间有没有什么与之前大不相同的情况吗？”
叶然不死心的问道。
“唉，小伙子你别问了，你问的这些我们都问过了”
旁边的一个主治医师显得很不耐烦，他原本是想和主任商量一下后续用什么药，没想到突然蹦出一个叶然在这问上问下的，主任还乐呵呵的不管，你说气不气人。
陈东并没有理会那个主治医师的话，在他心里，叶然可是宝贝疙瘩，叶然对于脉诊的天赋和认知，他都敬佩不已，怎么会在意他的话。
主治医师也不过快四十的样子，撇了撇嘴，显得有些委屈。
陈东问道：
“你们在想想吧，老人现在眼睛不太对，有可能是眼高压，你们再想想有没有什么没有说的细节”
陈东的话，让家属陷入了沉思。
“就是有没有和以前不一样的情况？”
叶然补充道。
没多久，旁边的小孩随口嘟囔了一句，“爷爷以前总爱早上看会报纸，现在都不看了”
患者连忙点了点头：
“嗯，以前有这个习惯，但是这段时间早上一看报纸就鼻梁根部有点酸胀，看不下去了”
叶然听后眼前一亮，中医讲究应和四时，早上和晚上天时对应的各个经络也不同，比如说正常人的眼压就有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。
他低头看了看时间，现在是早上八点十分，正是眼压幅度变大的时候。
配合前面的脉诊，叶然可以肯定患者应该是青光眼，但是青光眼还有一个不起眼的特征。
“老爷子，平常喝水多不多？”
“嗯，喝的挺多”
“喝多了头痛吗？”
叶然紧追着问道。
“疼啊，医生，我如果喝水快了就会头疼，你真是神了”
叶然抿嘴一笑，这是因为饮水速度快，量多，可使血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水就会增多，从而引起眼压升高。
“我想你一般常在饮水后15～30分钟出现眼胀头痛吧？”
患者连连点头。
随后叶然看向了陈东。
“老师，我怀疑这是青光眼”叶然自信的说道。
青光眼俗称青眼，中医则称为绿风内障，眼前这个患者的眼充血，眼高压，根本不是高血压引起的，而是青光眼。
“青光眼？你这么肯定？有什么依据？”
陈东皱眉想了想问道。
“是啊，这诊断可得有理有据不能乱说啊”
身后的主治也是也是说道。
“青光眼俗称青眼，中医则称为绿风内障，乍一看患者的症状的确和高血压引起的眼底充血相类似，但是别忘了患者说他早上看书会梁根部酸胀，虽然正常人的眼压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。但是青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，就会出现症状。”
“在急性发作期，患者一般由于眼压突然上升，会突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。这正好和患者的症状相符合，而且患者滑数脉。青光眼就是起于肝肺痨热，痰湿功伤，也就是眼内之液体调节机能失常，因于水毒而引起的眼球疾患”
听到叶然的解释，陈东略一思索就想通了其中关节，
“的确有可能是青光眼，小吴用平肝热利肺气，健补肝肺痨损，以消除水毒，你去给开一个黛蛤散合清金化痰汤的方子然他吃着，另外去让针灸康复科的上来针灸一下”
叶然还有一句话没说，其实青光眼在急性发作期很容易误诊为急性肠胃炎，不敢这些鉴别诊断，医生自然是知道的。
处理完这个后，叶然将一直压在心里的疑惑问了出来。
“老师，那个肌痹的，为啥患者没有肌无力的症状？我总感觉会不会是风疹？而且他皮肤干燥很明显是阴津亏虚啊”
陈东看了一眼疑惑不已的叶然。
“你给他摸过脉了？脉象如何”
“脉象滑数。应该是热毒症状”叶然回道。
“是啊，我们中医诊断是整替合一的，不能单纯的因为一点就否决他，患者虽然没有肌无力，但是肌肉有些酸痛，应该是早期症状的”
陈东语重心长的说道：
“虽然你脉诊的确很厉害，但是看病还需要慢慢的去积累经验啊”
“肌痹病变在肌肉。以肌肉酸胀疼痛为主，初起皮肤肌肉酸胀。肌皮相连，且皮肤为人身之外卫，邪从外入，首犯于皮，患者就属于皮痹多伴有颜面、眼睑皮肤发生水肿，呈紫红色，或胸背部弥漫性潮红。”
陈东这一稍微解释，叶然瞬间醒悟。
他挠了挠头有些不好意思，中医诊断整体审察、诊法合参、病证结合，他还有很长的路要走呢。
中医一道源远流长，自己可不能以为有系统的帮助就可以跟网文小说一样，横推当时，分分钟成为医道高手。
还是那句话，自己还差的远呢，医道漫漫长，路在脚下，得一步一步走啊。
慢性荨麻疹的发病最早见于《素问·四时刺逆从论》载：“少阴有余病皮痹隐疹。”其后《金匮要略》提到：“风气相搏，风强则为瘾疹身体为痒。”《诸病源候论》也载：“人皮肤虚为风邪所折则起瘾疹。”
中医对于荨麻疹这种疾病的认识，不仅要比西方早，认识的也更加深刻和到位。其中《素问·风论》说过：“风者，病之长也”“风者，善行而数变”。中医素来将“风”看作很多疾病致病的主要因素。对于荨麻疹这种疾病，中医更是将其与风做了紧密的联系，因此荨麻疹所起的疹子，也被称之为“风团”。
“不像，虽然看起来像是风疹，但是风疹疹子色淡红，皮肤瘙痒，但是你别忘了他有一个很重要的特点，那就是先从耳后发起燃油渐及颜面，起初也会见到感冒的症状”
陈东摇头否定。
皮肤干燥。
皮肤干燥还有一个原因那就是阴津有伤，营血亏虚所致。
两者若是结合起来会是什么？
望闻问切，很多人都不知道闻的真正意义是什么。
闻诊就是通过听声音和嗅气味结合起来诊断的一种方法。
“闻而知之谓之圣”
相比望诊的看谁谁得病，单单听你说话声音就知道啥病了。
男性多声低而沉，女性多声高而亮，儿童多声尖而脆，喜则声欢悦，怒者声音忿厉急疾，悲者声音断断悲惨。
这也都是闻诊断一部分。
眼下这个患者的确是风热邪毒的样子，由于风热邪毒入侵静脉，博于气血，外发基表，邪毒随经脉游走全身，发无定数。这是的的确确的风热邪毒内蕴的症状。
叶然尝试着给他摸了摸脉象，往来流利，应指圆滑，如珠走盘的脉象。滑脉主痰饮，食滞，实热等证。因实邪壅盛于内，气实血涌，因此脉往来流利，应指滑利，是滑数脉无疑了。
但是，风火热毒症，应该是舌红苔白，脉滑数才对。
就在这时，一个小护士跑了进来。
“主任，刚刚那个病人眼底充血很严重，你快去看看”
他说的就是刚刚那个风温肺热病风寒犯肺证的患者。
陈东感觉跑过去一看，患者眼底一边血红，他使劲的挤眉弄眼似乎这也可以缓解难受。
“怎么回事？”
陈东看向了负责他的主治医师。
“患者应该是眼高压了”
主治医师回道。
“你感觉怎么样？恶心吗？”
陈东在一旁询问道。
患者点了点头，捂着脑袋哼了起来。
“偏头痛是吗？”
如果眼压迅速上升，三叉神经末梢遭受刺激，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。
陈东这么问也是在确定一下患者是否是眼高压。
“小叶，去摸摸脉记录一下，患者应该是眼高压了”陈东开口道，“应该是高血压引起的”
叶然点了点头，开始摸脉。
脉象滑数，倒像是肝脏和肺部的问题。
如果是高血压的话，患者的脉象无非几种，肝阳上亢型，脉弦数或寸脉独旺，脉弦长，直过寸口；痰饮内停型，脉濡滑，若痰饮内停上冲清窍，则脉沉紧；肾阴亏虚型则脉搏细数。
可是患者这个脉象却有点滑数的感觉。
随后叶然又拿起了患者的右手继续摸脉。
弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉拘急，所以脉端直而弦。数脉是有热的反映。脉弦数主病肝热，肝火。滑数脉：多见于痰热、湿热或食积内热。
叶然看向患者的眼睛，拿起一个小手电观察起来，患者周边或侧面视力丧失，患者自述在灯光下看到光晕和强光，同时伴眼睛发红和眼痛。
咋一看的确是眼高压，因为血压升高与眼压升高的有所关联，同时也与血管的自主神经功能自主调节障碍有关。
但是叶然却有不同的看法，也不是说他故意逞能，而是依靠着中级脉诊诊断出来的结果和对患者的诊断不相符，他这么也得问个明白，这是对患者的负责，也是对自己的负责。
也别说，如果没叶然了那医院岂不是天天误诊？其实医院就是这样，不然病历是怎么写的？每份病历最下方都有补充症状，就是让医生写出后续的诊断，如果来的是一个急诊，医生只能初步判断，随后紧急治疗，其实难免有因条件不足而误诊的失误，这些都会在病历里得到补充。
“患者平时有老花眼吗？”
叶然看向了家属问道。
“没有”
陈东插嘴道，这些病史他一个主任自然会询问道。
“没有”
患者家属也是连连摇头。
“患者这段时间有没有什么与之前大不相同的情况吗？”
叶然不死心的问道。
“唉，小伙子你别问了，你问的这些我们都问过了”
旁边的一个主治医师显得很不耐烦，他原本是想和主任商量一下后续用什么药，没想到突然蹦出一个叶然在这问上问下的，主任还乐呵呵的不管，你说气不气人。
陈东并没有理会那个主治医师的话，在他心里，叶然可是宝贝疙瘩，叶然对于脉诊的天赋和认知，他都敬佩不已，怎么会在意他的话。
主治医师也不过快四十的样子，撇了撇嘴，显得有些委屈。
陈东问道：
“你们在想想吧，老人现在眼睛不太对，有可能是眼高压，你们再想想有没有什么没有说的细节”
陈东的话，让家属陷入了沉思。
“就是有没有和以前不一样的情况？”
叶然补充道。
没多久，旁边的小孩随口嘟囔了一句，“爷爷以前总爱早上看会报纸，现在都不看了”
患者连忙点了点头：
“嗯，以前有这个习惯，但是这段时间早上一看报纸就鼻梁根部有点酸胀，看不下去了”
叶然听后眼前一亮，中医讲究应和四时，早上和晚上天时对应的各个经络也不同，比如说正常人的眼压就有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。
他低头看了看时间，现在是早上八点十分，正是眼压幅度变大的时候。
配合前面的脉诊，叶然可以肯定患者应该是青光眼，但是青光眼还有一个不起眼的特征。
“老爷子，平常喝水多不多？”
“嗯，喝的挺多”
“喝多了头痛吗？”
叶然紧追着问道。
“疼啊，医生，我如果喝水快了就会头疼，你真是神了”
叶然抿嘴一笑，这是因为饮水速度快，量多，可使血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水就会增多，从而引起眼压升高。
“我想你一般常在饮水后15～30分钟出现眼胀头痛吧？”
患者连连点头。
随后叶然看向了陈东。
“老师，我怀疑这是青光眼”叶然自信的说道。
青光眼俗称青眼，中医则称为绿风内障，眼前这个患者的眼充血，眼高压，根本不是高血压引起的，而是青光眼。
“青光眼？你这么肯定？有什么依据？”
陈东皱眉想了想问道。
“是啊，这诊断可得有理有据不能乱说啊”
身后的主治也是也是说道。
“青光眼俗称青眼，中医则称为绿风内障，乍一看患者的症状的确和高血压引起的眼底充血相类似，但是别忘了患者说他早上看书会梁根部酸胀，虽然正常人的眼压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。但是青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，就会出现症状。”
“在急性发作期，患者一般由于眼压突然上升，会突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。这正好和患者的症状相符合，而且患者滑数脉。青光眼就是起于肝肺痨热，痰湿功伤，也就是眼内之液体调节机能失常，因于水毒而引起的眼球疾患”
听到叶然的解释，陈东略一思索就想通了其中关节，
“的确有可能是青光眼，小吴用平肝热利肺气，健补肝肺痨损，以消除水毒，你去给开一个黛蛤散合清金化痰汤的方子然他吃着，另外去让针灸康复科的上来针灸一下”
叶然还有一句话没说，其实青光眼在急性发作期很容易误诊为急性肠胃炎，不敢这些鉴别诊断，医生自然是知道的。
处理完这个后，叶然将一直压在心里的疑惑问了出来。
“老师，那个肌痹的，为啥患者没有肌无力的症状？我总感觉会不会是风疹？而且他皮肤干燥很明显是阴津亏虚啊”
陈东看了一眼疑惑不已的叶然。
“你给他摸过脉了？脉象如何”
“脉象滑数。应该是热毒症状”叶然回道。
“是啊，我们中医诊断是整替合一的，不能单纯的因为一点就否决他，患者虽然没有肌无力，但是肌肉有些酸痛，应该是早期症状的”
陈东语重心长的说道：
“虽然你脉诊的确很厉害，但是看病还需要慢慢的去积累经验啊”
“肌痹病变在肌肉。以肌肉酸胀疼痛为主，初起皮肤肌肉酸胀。肌皮相连，且皮肤为人身之外卫，邪从外入，首犯于皮，患者就属于皮痹多伴有颜面、眼睑皮肤发生水肿，呈紫红色，或胸背部弥漫性潮红。”
陈东这一稍微解释，叶然瞬间醒悟。
他挠了挠头有些不好意思，中医诊断整体审察、诊法合参、病证结合，他还有很长的路要走呢。
中医一道源远流长，自己可不能以为有系统的帮助就可以跟网文小说一样，横推当时，分分钟成为医道高手。
还是那句话，自己还差的远呢，医道漫漫长，路在脚下，得一步一步走啊。
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