第四十一章：必死的局面。
“主任说得对，很有可能。”
“那，换大口径引流管？”
“换！顺便准备地黄注射液”
对于此刻状态不佳的患儿来说，这可不是小动作。
既要快，还不能出丝毫差错。
四周待命的小护士、主治医师们立刻行动起来，做好准备工作。
而就在这个时候叶然来到了急诊科的急诊室。
陈东来到他耳边说道：
“两岁的小孩子，出车祸了，张力性气胸，血氧极低，这种时候除了手术插管没办法了”
毕竟手术效果快。
“我想去摸摸脉，看看能不能有点帮助”
叶然开口道。
“去试试，记得带好手套。”陈东提醒到。
叶然拿起小女孩的手指轻轻观察起来，三岁一下小儿寸口脉位短小，切脉使只能用一指诊脉，有时候把握不准，更多的时候是用望指纹来代替。
指纹沉稳不显，病邪在内，这也是叶然目前能看的出来的了。
人群来来往往，叶然一根木头似的杵在那，显得有点碍事。
旁边一个其他科室的主治医师，有些恼火地推了他一把：“你在干嘛？别挡路。”
叶然的心思全在患儿身上，被他推得一个趔趄，只是顺势往边上站了站。
这个叶然是知道的，气胸在从中医学的角度来讲，称为胸痹、肺胀、喘证，虽然可以拿中医治疗，但是幼儿年纪尚小，最好的办法还是手术治疗。
进行胸腔闭式引流。
可是随着手术的进程接近尾声，叶然发现她的脉象并未进行好转，反而更加虚弱了。
“老师，你看，她的脉象不对劲”
叶然看向了陈东。
陈东连忙上前拿出一根指头，轻轻的放在了幼儿的手腕上。
他的脸色越来越凝重了。
“老王，先停一下，他的脉象不太对”
陈东抬头的时候发现王刚已经在剪除缝线，准备拔除引流管，立刻叫道：“老王，等等。”
王刚诧异地停下动作，看向了陈东，“患者的情况并没有好转，我猜想有可能不是张力性气胸”
“那是什么？你总得给个准话吧，你总不能让我们停在这里吧？”
王刚急促的问道，而陈东也在这一刻陷入了沉思。
“你们说有没有可能是支气管断裂？”
由于患者不能随意移动，叶然只好伸长胳膊从上方同时按在了幼儿的左右手腕。
“他这是干什么呀？”
“不知道，看看先”
“会不会是把脉呢？”
“你当看电视呢，哪有把脉这样的”
周围的其他科室的西医窃窃私语。
幼儿的脉象几乎为不可察，即便是叶然也只能勉强感知，脉象小滑，无力往来，断断续续，更像是肺部某个地方出现断层，时断时续的感觉。
肺胀在中医里面是因肺气壅塞所致虚喘咳之证。其病因多是由於肺失肃降所致。
西医所指的肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染，甚至是肺原性心脏病等疾患，均可出现肺胀的症状。
而患者这个脉象也很像左主支气管断裂。
叶然眉头一皱肯定的说道：“不仅仅是张力性气胸，我觉得很有可能是左主支气管断裂。”
“支气管断裂？不象。”
西内的主治先说了一句。
身后的几个主治医师立刻跟上：“别胡说八道，影响抢救。”
陈东也是沉吟不语，在思考着叶然的话。他想的是如何用证据去力挺叶然。
“你有证据吗？”
“张院长？”
“什么？张院长也来了？”
一个头发发白的老人走了进来，他正是本院的院长，上一任针灸科的老主任，在他身后还有西外科的李主任。
众人心中同时浮起疑问：这是什么病人，怎么张院长都亲自来了？
按照一般情况来说，这种病人有主任亲自出手足够了。
“如果是张力性气胸的话，在中医里面患者的脉象无非是三种，脉小滑，脉滑数，脉沉细无力，归根结底都是因为肺气不足，但是患者的左部脉象并非是完全典型的滑脉，她的脉象时断时续跟完全的肺气无法传达不同，更像是时断时续。”
“所以我猜测，她更像是支气管断裂，肺气时断时续”
“嗯，很有可能”
这时候陈东一步踏出斩钉截铁的说道。
“她提醒我了，患者的状态不太对劲，而且她是因为车祸住院的，幼儿体弱，很有可能剧烈的挤压导致她气管、主支气管或肺叶支气管完全断离，到底是哪个我们也无法肯定”
陈东说完后，就拉着叶然站在一边，我们只能给你一个大概，告诉你病症不是这个，但是如果你们非要问到底是哪里出问题了，陈东只能摆手，这个估计没人看出来，这要能看出来，早成神仙了。
“我提议，你们在看看片子，有没有什么遗漏的地方”陈东最后补充道，虽然他看不太懂片子，但是这有专科医生啊。
他将胸片递给李主任。
李主任拿着ct仔细看了起来。
原本这ct他是不需要看的，经由急诊科和心内外科的主治医师就可以判断，但是这一刻为了保险起见，他还是看了起来。
看了不一会，李主任开口了：
“片子上是典型的‘落肺征’，气管完全断裂，肺叶仅仅通过血管与肺门相连。”
周围的实习生和规培生听的一头雾水，但是主治医师却是瞬间明白了，住院医也思索片刻想通了其中关节。
他们的经验和水平都要更强一些，虽然没那个诊断能力，但听还是能听懂的。
不过‘落肺征’需要极强的读片能力，误诊率很高，所以之前竟没人看出来，恐怕要不是今天李主任出马了，这个片子还真就被读错了。
这时。
叶然走到患儿头侧，伸手轻抚颈部和纵膈：
“捻发感很明显，这两个部位的皮下气肿，是支气管断裂最敏感的表现。”
几位主任都点点头，李主任也伸手摸了摸：“确实很明显。不过这仅仅是最敏感表现，而非特征性表现。”
李主任接着说道：“要确诊，得做纤维支气管镜检查。”
王刚沉声道：“来不及了，如果不及时手术，患儿最多两小时，甚至十几分钟内就会死亡。”
众人齐刷刷看向监护仪。
此时。
血氧饱和度已经降到30。
漆黑的屏幕上，绿色的数值不断的跳动着，如同死神在嘲笑着人类的无能。
他们看着这种图像，几乎是在看死亡诊断书。
沉声道：“来不及了，如果不及时手术，患儿最多两小时，甚至十几分钟内就会死亡。”
众人齐刷刷看向监护仪。
血氧饱和度已经降到30。
屏幕上，每一项指标都很难看。
内行看着这种图像，几乎是在看死亡诊断书。
众人立刻忙碌起来，李主任指了指叶然：“你跟我上台，四助。”
此话一出，旁边的几个规培生不乐意了，“老师，他学的是中医啊”
“中医咋了？哪个实习生没去手术室呆过？”
他们齐齐一愣，王刚则是轻笑了一声，看向了陈东，严重的意思很明显了，“小心点，你徒弟又被其他人盯上了”
规培三年，最多也就开开阑尾炎，给胃大部切除做个二助三助，都是不值一提的简单手术。
听起来叶然也不过是做第四助手，没什么了不起。
但这是什么手术？
如果支气管部分破裂，死亡率就达30%。
5床这种支气管完全断裂，死亡率高达90%！
这种伤势需要多学科联合救治，大佬云集，主治都只能乖乖一边呆着，不敢吱声。
住院医师以下，一律远观，近了碍事。
能在这种手术做四助，这家伙，真是交了大运！
陈东拍了拍他的肩膀以示鼓励。
叶然没有参与准备工作，直接跟着李主任和张院长出门，从现在起，患者正式移交西外专科手术。
两人一出门。
外面的家属立刻围了过来。
短短十来分钟，家属人数已经从十几个变成了几十个。
每一个都衣着不凡，一看就是个有财有势的大家族。
张院长对他们非常客气，简单说了几句，就交代道：“确实非常危险，需要开胸探查，手术危险性也很高。”
其中很漂亮的少妇立刻又瘫软下去，脸上带着泪痕，“我的囡囡才两岁啊，她才两岁啊”
“你们也别太担心，我们会尽全力抢救。”
一个五十多岁的男子握住张院长的手：“老张，拜托了！”
“全力以赴！”
叶然跟着李主任，一路小跑到手术室。
门口的护士立刻送上无菌拖鞋。
叶然还是第一次享受到这种待遇。
这玩意非常紧张，以往都是自己找，绝大多数时候只能穿别人脱下来的。
脚气不难碰到，无菌就压根别去想了。
果然跟着大佬做重要手术就是待遇高。
换好拖鞋，叶然把自己的鞋子端端正正地摆好。
洗好手，踩开半自动门，发现患儿早已送到，麻醉师正在进行全麻。
急诊、心胸外科、骨科、麻醉科、各个科室都有一两名大佬赶来，正抓紧最后时间做术前讨论。
感兴趣的可以去搜一下，各省的中医院科室划分，除了门诊是老中医坐镇外，其他的有很多西医方面的科室。
好几个运气好的规培生和实习生站在墙角一动不动，他们面露紧张，手足无措，被护士瞪一眼就不敢动了。
这种手术既严重，又少见，对于新嫩医生来说，是难得的学习机会。
本来大家应该很高兴的，但是看到端着双手的叶然，顿时心情就不好了。
这么年轻的肯定是实习生，要么就是规培生，人家凭啥都上台了，这去哪说理去。
而我们呢？属于对手术完全没有贡献人群，为免碍事，只能站在墙角，伸长了脖子，从密密麻麻的抢救者缝隙里看那么一丁半点。
这次麻醉是麻醉科主任亲自出手，虽然还有好几个麻醉师在旁协助，可是他额头的汗珠依旧渗了出来，看的出，他内心也是很小心。
这种状态下的麻醉，随时会发生心跳呼吸骤停，稍有不慎，手术就不用开了。
好在主任水平了得，精准地把握了患儿状态，用药恰到好处，平稳搞定了麻醉。
搞定之后，主任长长地松了口气：“开始吧。”
早已穿好手术衣的医生们飞快地消毒、铺巾、切开皮肤。
“你吸去胸腔内积血。”
李主任指了指旁边的二助，该主治医师是西外科的资深医生，和李主任搭配起来也很默契。
很快，就发现了断裂的左主支气管。
确诊之后，众人略微放松，旋即又紧张起来。
这么小的孩子，这么重的伤情，这么麻烦的位置，难啊！
即便叶然学的中医，可是课上的人体解剖学和西外也是厚厚一本，他知道，气管断端隐藏在主动脉弓后面，又有肺动脉干围绕，还比成人小得多，显露、游离非常困难。
一旦损伤了主动脉，那几乎就是死路一条。
可是偏偏时间非常急，容不得慢慢绣花。
稍有贻误，说不定还没把断裂的支气管游离出来，人就先没了。
两难之下，李主任看起来依旧镇定，动作非常流畅，不愧是江州中医院的西外顶梁柱。
虽然叶然看不懂手术操作，但是殊途同归，跟他针灸一样，下手要快准狠，获得了初级针灸的手法后，叶然的手自然是无比的灵活和稳当，比李主任也丝毫不差。
就在这时，突然一股血色喷泉骤然喷发！
原来是，李主任不小心损伤了主动脉！
幼儿的身体有多小？动脉有多细？
用在头发上绣花雕刻来形容，一点也不为过，李主任毕竟老了，眼神有些跟不上。
这是人体最粗的动脉，其压力足以让血液喷到天花板。
不是夸张的说，三四分钟，就能喷光体内大部分血液，宣告死亡。
尤其是幼儿，恐怕只需要一分钟就会全身失血而亡。
“啊！”
台上台下一片惊呼。
李主任双手猛地一抖，随即反应过来，想要伸手按住血管破口。
刚刚想到按压，手还没伸出去，一把无创侧壁钳伸了过来，快准稳地夹住了破口。
“怎么办？这个出血量，手术还没有做完啊”
身旁的一个主治医师有些着急的开口道，这要是真的发生医疗事故了，对他们的影响不可谓不小。
“难道要让他一直这样按着吗？这根本不可能，那缝合的时候怎么办？”
“谁能在几秒之内完成对主动脉的缝合？这个世界上恐怕没有人能做到”
他们都是西医的主治医师，自然清楚这个手术的含量。
这该怎么办？
“给我准备一套针灸用针”
叶然看向了旁边的护士。
“什么？针灸用针？”
不仅仅是护士，周围的几个西内外的主治医师都大吃一惊。
“嗯，我可以试着止血”
！！！
你要在这么紧张的手术上针灸止血？
还是动脉的血，真的可以做到吗？
“那，换大口径引流管？”
“换！顺便准备地黄注射液”
对于此刻状态不佳的患儿来说，这可不是小动作。
既要快，还不能出丝毫差错。
四周待命的小护士、主治医师们立刻行动起来，做好准备工作。
而就在这个时候叶然来到了急诊科的急诊室。
陈东来到他耳边说道：
“两岁的小孩子，出车祸了，张力性气胸，血氧极低，这种时候除了手术插管没办法了”
毕竟手术效果快。
“我想去摸摸脉，看看能不能有点帮助”
叶然开口道。
“去试试，记得带好手套。”陈东提醒到。
叶然拿起小女孩的手指轻轻观察起来，三岁一下小儿寸口脉位短小，切脉使只能用一指诊脉，有时候把握不准，更多的时候是用望指纹来代替。
指纹沉稳不显，病邪在内，这也是叶然目前能看的出来的了。
人群来来往往，叶然一根木头似的杵在那，显得有点碍事。
旁边一个其他科室的主治医师，有些恼火地推了他一把：“你在干嘛？别挡路。”
叶然的心思全在患儿身上，被他推得一个趔趄，只是顺势往边上站了站。
这个叶然是知道的，气胸在从中医学的角度来讲，称为胸痹、肺胀、喘证，虽然可以拿中医治疗，但是幼儿年纪尚小，最好的办法还是手术治疗。
进行胸腔闭式引流。
可是随着手术的进程接近尾声，叶然发现她的脉象并未进行好转，反而更加虚弱了。
“老师，你看，她的脉象不对劲”
叶然看向了陈东。
陈东连忙上前拿出一根指头，轻轻的放在了幼儿的手腕上。
他的脸色越来越凝重了。
“老王，先停一下，他的脉象不太对”
陈东抬头的时候发现王刚已经在剪除缝线，准备拔除引流管，立刻叫道：“老王，等等。”
王刚诧异地停下动作，看向了陈东，“患者的情况并没有好转，我猜想有可能不是张力性气胸”
“那是什么？你总得给个准话吧，你总不能让我们停在这里吧？”
王刚急促的问道，而陈东也在这一刻陷入了沉思。
“你们说有没有可能是支气管断裂？”
由于患者不能随意移动，叶然只好伸长胳膊从上方同时按在了幼儿的左右手腕。
“他这是干什么呀？”
“不知道，看看先”
“会不会是把脉呢？”
“你当看电视呢，哪有把脉这样的”
周围的其他科室的西医窃窃私语。
幼儿的脉象几乎为不可察，即便是叶然也只能勉强感知，脉象小滑，无力往来，断断续续，更像是肺部某个地方出现断层，时断时续的感觉。
肺胀在中医里面是因肺气壅塞所致虚喘咳之证。其病因多是由於肺失肃降所致。
西医所指的肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染，甚至是肺原性心脏病等疾患，均可出现肺胀的症状。
而患者这个脉象也很像左主支气管断裂。
叶然眉头一皱肯定的说道：“不仅仅是张力性气胸，我觉得很有可能是左主支气管断裂。”
“支气管断裂？不象。”
西内的主治先说了一句。
身后的几个主治医师立刻跟上：“别胡说八道，影响抢救。”
陈东也是沉吟不语，在思考着叶然的话。他想的是如何用证据去力挺叶然。
“你有证据吗？”
“张院长？”
“什么？张院长也来了？”
一个头发发白的老人走了进来，他正是本院的院长，上一任针灸科的老主任，在他身后还有西外科的李主任。
众人心中同时浮起疑问：这是什么病人，怎么张院长都亲自来了？
按照一般情况来说，这种病人有主任亲自出手足够了。
“如果是张力性气胸的话，在中医里面患者的脉象无非是三种，脉小滑，脉滑数，脉沉细无力，归根结底都是因为肺气不足，但是患者的左部脉象并非是完全典型的滑脉，她的脉象时断时续跟完全的肺气无法传达不同，更像是时断时续。”
“所以我猜测，她更像是支气管断裂，肺气时断时续”
“嗯，很有可能”
这时候陈东一步踏出斩钉截铁的说道。
“她提醒我了，患者的状态不太对劲，而且她是因为车祸住院的，幼儿体弱，很有可能剧烈的挤压导致她气管、主支气管或肺叶支气管完全断离，到底是哪个我们也无法肯定”
陈东说完后，就拉着叶然站在一边，我们只能给你一个大概，告诉你病症不是这个，但是如果你们非要问到底是哪里出问题了，陈东只能摆手，这个估计没人看出来，这要能看出来，早成神仙了。
“我提议，你们在看看片子，有没有什么遗漏的地方”陈东最后补充道，虽然他看不太懂片子，但是这有专科医生啊。
他将胸片递给李主任。
李主任拿着ct仔细看了起来。
原本这ct他是不需要看的，经由急诊科和心内外科的主治医师就可以判断，但是这一刻为了保险起见，他还是看了起来。
看了不一会，李主任开口了：
“片子上是典型的‘落肺征’，气管完全断裂，肺叶仅仅通过血管与肺门相连。”
周围的实习生和规培生听的一头雾水，但是主治医师却是瞬间明白了，住院医也思索片刻想通了其中关节。
他们的经验和水平都要更强一些，虽然没那个诊断能力，但听还是能听懂的。
不过‘落肺征’需要极强的读片能力，误诊率很高，所以之前竟没人看出来，恐怕要不是今天李主任出马了，这个片子还真就被读错了。
这时。
叶然走到患儿头侧，伸手轻抚颈部和纵膈：
“捻发感很明显，这两个部位的皮下气肿，是支气管断裂最敏感的表现。”
几位主任都点点头，李主任也伸手摸了摸：“确实很明显。不过这仅仅是最敏感表现，而非特征性表现。”
李主任接着说道：“要确诊，得做纤维支气管镜检查。”
王刚沉声道：“来不及了，如果不及时手术，患儿最多两小时，甚至十几分钟内就会死亡。”
众人齐刷刷看向监护仪。
此时。
血氧饱和度已经降到30。
漆黑的屏幕上，绿色的数值不断的跳动着，如同死神在嘲笑着人类的无能。
他们看着这种图像，几乎是在看死亡诊断书。
沉声道：“来不及了，如果不及时手术，患儿最多两小时，甚至十几分钟内就会死亡。”
众人齐刷刷看向监护仪。
血氧饱和度已经降到30。
屏幕上，每一项指标都很难看。
内行看着这种图像，几乎是在看死亡诊断书。
众人立刻忙碌起来，李主任指了指叶然：“你跟我上台，四助。”
此话一出，旁边的几个规培生不乐意了，“老师，他学的是中医啊”
“中医咋了？哪个实习生没去手术室呆过？”
他们齐齐一愣，王刚则是轻笑了一声，看向了陈东，严重的意思很明显了，“小心点，你徒弟又被其他人盯上了”
规培三年，最多也就开开阑尾炎，给胃大部切除做个二助三助，都是不值一提的简单手术。
听起来叶然也不过是做第四助手，没什么了不起。
但这是什么手术？
如果支气管部分破裂，死亡率就达30%。
5床这种支气管完全断裂，死亡率高达90%！
这种伤势需要多学科联合救治，大佬云集，主治都只能乖乖一边呆着，不敢吱声。
住院医师以下，一律远观，近了碍事。
能在这种手术做四助，这家伙，真是交了大运！
陈东拍了拍他的肩膀以示鼓励。
叶然没有参与准备工作，直接跟着李主任和张院长出门，从现在起，患者正式移交西外专科手术。
两人一出门。
外面的家属立刻围了过来。
短短十来分钟，家属人数已经从十几个变成了几十个。
每一个都衣着不凡，一看就是个有财有势的大家族。
张院长对他们非常客气，简单说了几句，就交代道：“确实非常危险，需要开胸探查，手术危险性也很高。”
其中很漂亮的少妇立刻又瘫软下去，脸上带着泪痕，“我的囡囡才两岁啊，她才两岁啊”
“你们也别太担心，我们会尽全力抢救。”
一个五十多岁的男子握住张院长的手：“老张，拜托了！”
“全力以赴！”
叶然跟着李主任，一路小跑到手术室。
门口的护士立刻送上无菌拖鞋。
叶然还是第一次享受到这种待遇。
这玩意非常紧张，以往都是自己找，绝大多数时候只能穿别人脱下来的。
脚气不难碰到，无菌就压根别去想了。
果然跟着大佬做重要手术就是待遇高。
换好拖鞋，叶然把自己的鞋子端端正正地摆好。
洗好手，踩开半自动门，发现患儿早已送到，麻醉师正在进行全麻。
急诊、心胸外科、骨科、麻醉科、各个科室都有一两名大佬赶来，正抓紧最后时间做术前讨论。
感兴趣的可以去搜一下，各省的中医院科室划分，除了门诊是老中医坐镇外，其他的有很多西医方面的科室。
好几个运气好的规培生和实习生站在墙角一动不动，他们面露紧张，手足无措，被护士瞪一眼就不敢动了。
这种手术既严重，又少见，对于新嫩医生来说，是难得的学习机会。
本来大家应该很高兴的，但是看到端着双手的叶然，顿时心情就不好了。
这么年轻的肯定是实习生，要么就是规培生，人家凭啥都上台了，这去哪说理去。
而我们呢？属于对手术完全没有贡献人群，为免碍事，只能站在墙角，伸长了脖子，从密密麻麻的抢救者缝隙里看那么一丁半点。
这次麻醉是麻醉科主任亲自出手，虽然还有好几个麻醉师在旁协助，可是他额头的汗珠依旧渗了出来，看的出，他内心也是很小心。
这种状态下的麻醉，随时会发生心跳呼吸骤停，稍有不慎，手术就不用开了。
好在主任水平了得，精准地把握了患儿状态，用药恰到好处，平稳搞定了麻醉。
搞定之后，主任长长地松了口气：“开始吧。”
早已穿好手术衣的医生们飞快地消毒、铺巾、切开皮肤。
“你吸去胸腔内积血。”
李主任指了指旁边的二助，该主治医师是西外科的资深医生，和李主任搭配起来也很默契。
很快，就发现了断裂的左主支气管。
确诊之后，众人略微放松，旋即又紧张起来。
这么小的孩子，这么重的伤情，这么麻烦的位置，难啊！
即便叶然学的中医，可是课上的人体解剖学和西外也是厚厚一本，他知道，气管断端隐藏在主动脉弓后面，又有肺动脉干围绕，还比成人小得多，显露、游离非常困难。
一旦损伤了主动脉，那几乎就是死路一条。
可是偏偏时间非常急，容不得慢慢绣花。
稍有贻误，说不定还没把断裂的支气管游离出来，人就先没了。
两难之下，李主任看起来依旧镇定，动作非常流畅，不愧是江州中医院的西外顶梁柱。
虽然叶然看不懂手术操作，但是殊途同归，跟他针灸一样，下手要快准狠，获得了初级针灸的手法后，叶然的手自然是无比的灵活和稳当，比李主任也丝毫不差。
就在这时，突然一股血色喷泉骤然喷发！
原来是，李主任不小心损伤了主动脉！
幼儿的身体有多小？动脉有多细？
用在头发上绣花雕刻来形容，一点也不为过，李主任毕竟老了，眼神有些跟不上。
这是人体最粗的动脉，其压力足以让血液喷到天花板。
不是夸张的说，三四分钟，就能喷光体内大部分血液，宣告死亡。
尤其是幼儿，恐怕只需要一分钟就会全身失血而亡。
“啊！”
台上台下一片惊呼。
李主任双手猛地一抖，随即反应过来，想要伸手按住血管破口。
刚刚想到按压，手还没伸出去，一把无创侧壁钳伸了过来，快准稳地夹住了破口。
“怎么办？这个出血量，手术还没有做完啊”
身旁的一个主治医师有些着急的开口道，这要是真的发生医疗事故了，对他们的影响不可谓不小。
“难道要让他一直这样按着吗？这根本不可能，那缝合的时候怎么办？”
“谁能在几秒之内完成对主动脉的缝合？这个世界上恐怕没有人能做到”
他们都是西医的主治医师，自然清楚这个手术的含量。
这该怎么办？
“给我准备一套针灸用针”
叶然看向了旁边的护士。
“什么？针灸用针？”
不仅仅是护士，周围的几个西内外的主治医师都大吃一惊。
“嗯，我可以试着止血”
！！！
你要在这么紧张的手术上针灸止血？
还是动脉的血，真的可以做到吗？
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