第556章 术前了解，最容易忽视的两种癌变
“这位是我们消化科的谭胜利主任！”
宋茜率先给一名为首的中年男子作介绍。
“这位是图雅的周灿医生，这位是他的手术护士蒋薇，海归博士。这位是他的同事，跟过来学习一下。”
介绍三人时，钟鸣放在最后。
全程没问过钟鸣的姓名。
要不是看在周灿的面子上，钟鸣甚至都不可能进手术室。
“久仰周医生大名，有劳了！”
谭胜利并没有与周灿握手，而是点头微笑着打招呼。
在手术室内，大家可以交谈，肢体接触基本很少发生。理论上来说，腰以上部位需要保持无菌。每台手术使用的手套、手术服、口罩、头套等无菌耗材都是患者出钱。
理应把每一分钱都花在刀刃上。
随意浪费，尽管患者和家属可能因为不懂，不会去追究，但是医院内部会有一些监管。当然，手术室历来都属于医院的核心，监管相对较松。
很少有医务科、质控处、院办的领导进手术室盯着医生做手术。
毕竟造成医生紧张，万一引起手术事故，这个责任算谁的？
再说了，主刀们的地位都不低，往往都是医院的技术骨干，工作年限稍微长一点，就会兼任医院的一些行政职务。也没哪个部门的行政人员愿意去得罪他们。
最多就是手术结束后，院感的人偶尔进手术室抽查。
看看手术室的感染防控工作是否落实到位了，垃圾有没有乱扔？
在手术室，医疗垃圾和生活垃圾必须分开，不然被抓到就等着挨骂罚款。有的医生图便利，把医疗垃圾扔进黑色塑料袋的垃圾桶内。
负责一点的巡回护士发现了，往往会当面纠正。
只是她也有‘打盹’的时候。
特别是术中患者出现意外，大家都忙着抢救病人，哪有时间去留意这些细微小事？
“谭主任客气了！”
周灿打完招呼后，目光已经有意识的打量着手术台上的病人。
“那位是我们的麻醉医生，黑主任。”
“黑主任您好，很高兴能与您同台合作。”
周灿对麻醉医生明显重视很多，打招呼时也是极为谦逊。
手术医生与麻醉医生在手术中需要密切配合，高度合作。此人相当于周灿在这台手术中的战友。
自然要搞好关系。
主刀医生在手术室的地位非常高，相当于队长，但是并不能孤军作战。想要顺利完成一台手术，至少需要麻醉医生，手术护士，医助，多方力量的共同协助。
少了任何一方都不行。
特别是这种稍大一些的手术。
一个好汉三个帮，绝不是白说的。
“合作愉快！”
黑主任是个女医生，四十岁出头的样子，戴着黑框眼镜，看上去显得相当严肃。
与周灿打招呼时，她的脸上看不到任何笑容。
基本上绝大部分麻醉医生都是这个调调。
也不完全是他们生性高冷，内心孤傲，而是手术过程中情况千变万化，他们出于职业习惯，长时间绷着一张脸，时刻处于神经紧绷状态。
久而久之，也就养成了在工作中一直保持严肃的习惯。
“患者现在已经进入全麻状态了吗？”
周灿进来后就已经发现患者处于昏睡状态。他与其他医生交谈时，患者毫无反应。
“对，患者现在已经全身麻醉成功，体征平稳，可以随时手术。”
见得周灿询问患者的情况，黑主任回答得很详细。
“我刚才留意到患者的左胸后外侧有切口，这是上次的手术切口吧？”
周灿其实仔细观察了患者的手术刀口情况，包括刀口的形状，长态，是否红肿或化脓，缝合得怎么样等等。这些都能基本推测出上一位手术医生的水平。
不过考虑到大医院的三四级手术往往都是由多位医生共同完成，刀口切得不好，缝合粗糙，都不能代表主刀的水平垃圾。
有可能是手下的医助给患者开的胸。
至于关闭胸腔，有些优秀一点的住院医完全有能力捞到这个活。
一台大手术，能够上台的人非常有限。
很多住院医只能获得一个站在台下观摩学习的机会，这就已经很不错了。
即便是百级层流手术室，也会尽量减少进入手术室的医护人员数量。
如无必要，往往都会严格控制。
比如一台三级手术，麻醉医生那一块最多三个名额。实际上，经常是一位经验丰富的麻醉医生，一位麻醉护士，共两人。
有时候也许会带个徒弟，那就是三个人。
然后手术护士这边，器械护士一到两人，巡回护士一人。巡回护士相当于一台手术中的管家婆身份，是必不可少的一个重要角色。
然后医生这一块，弹性就比较大了。
主刀通常情况下只有一人，特殊情况可能会出现双主刀。就是两位主刀医生，各做一部分。比如患者需要同时做腹部与胸腔两个部位的手术，就有可能出现两位主刀。
必须说一下，双主刀出现概率并不高。
往往都是紧急救命，确实需要两个部位同时手术，那没办法。
不然，会优先处理有生命危险的手术部分，不那么紧要的部分，尽量延期手术。
因为同时在患者两个部位开刀，对患者的伤害非常大，各方面的风险也是成倍增加。
不是经验丰富，手术水平极高的主刀医生，根本不敢冒这种风险。
事实上，同时两个团队接力为患者做手术更为常见。
比如给一位主动脉夹层的孕妇做手术。
可能需要先由妇产科的医生剖宫取出胎儿，然后再由心血管外科医生接力做主动脉夹层手术。
周灿的团队建立时间还短，暂时还很稚嫩。
想要达成他理想的综合手术团队，就是由多支顶尖团队组成，比如有心外团队、胸外团队、普外团队、骨科团队、麻醉团队、营养护理团队、手术护士团队、术后护理团队等。
这个还有着很大的差距。
目前，他也只是有这个想法，并且在默默的朝着这个方向努力。
比如心外团队与胸外团队，就在培养当中。
将来他强大了以后，可以直接把心胸外科的两个顶尖团队吸收过来。普外科同样如此。
真到了那一天，图雅将会出现史上最强大的一支外科团队。
它的手术能力很可能成为国内第一。
“上次给患者做食管破裂修复手术时，是从左胸后外侧切口，经第四肋间进胸。”
谭胜利在旁边回答道。
看来，上次的手术很可能是由他主持的。
“切口很规范，缝合也是非常到位，看得出来，贵院在做这台手术时投入的医生水平很高，而且主刀医生非常用心。我敢说，没有二三十年的缝合经验，根本缝不出这个水平。”
周灿不着痕迹的夸了对方一句。
不点名夸赞，又称之为盲夸。
就是夸的时候不针对任何人，只针对干的活。这可以最大程度的排除马屁嫌疑，足以让当事人听着格外舒心。
周灿还没开始手术就猛夸了这个谭主任一顿，自然有他的目的。
初来乍到，情况不明。
给别人擦屁股，如果能够得到上次手术的主刀高度配合，可以大大降低其中的风险。一些无法从报告单和病程记录、手术记录上看到的细节情况，人家都会及时提醒。
“过奖过奖，实不相瞒，当时给这位患者做手术时，切口和关腔都是由我亲自完成的。”
尽管戴着口罩，谭主任的眼睛仍然笑眯了。
周灿的夸赞让他极为受用。
“原来是您亲自切的、缝的，怪不得水平这么高呢！当时给患者手术时，有遇到什么困难吗？”
周灿趁机上次手术的情况。
因为患者现在属于二进宫，上次的主刀医生担心丢脸，可能会刻意隐瞒一些事情。
但是有可能恰恰就是这些隐瞒的事情，很可能是出现食管瘘的关键原因。
“要说困难，还真遇到了一些。当时我记得开胸后，患者的胸腔内有着许多食物残渣，包括酒精与各种食物的混合物，味儿很大。”
谭主任努力回忆着上次的情景。
“清理胸腔时，我费了很大的力气才与助手一起把胸腔内的食物残渣清理干净，然后对胸腔进行了冲洗。给患者缝合撕裂的食管时，感觉他的食管比普通人的食管要硬很多。根据经验，食管发硬，往往也会很脆，所以我在修复时为了防止二次撕裂，特意采取比较稳妥的缝合，针间距很密。可是没想到最后还是在术后的第三天形成了瘘口。”
说起术后出问题的事情，谭主任显得相当委屈。
更多的是不甘心。
有时候就是这样子。
主刀医生与其他医护人员明明已经非常用心的为患者做手术了，而且手术水平完全没问题，经验也很丰富。术后护理同样是小心翼翼，可是天不遂人愿，患者就是出现了术后并发症。
这个真心没办法完全避免。
“您提供的这些信息十分宝贵，我怀疑患者出现食管瘘，与手术质量没关系，完全就是患者本身的体质问题。有给患者做过食道内镜检查吗？”
周灿安慰对方的同时，更加确定患者的食管存在问题。
不查清楚，冒然修复瘘口，还可能再次形成第二个食管瘘。
至少根据他的临床手术经验，应该查一查食管和胃的内部再说。
“这个当时急着救人，还真没有查过。”
谭主任的目光闪了闪，摇摇头。
其实患者的食管发生了撕裂，也不好做内镜探查。
“哎，我看现在还没有给患者插胃管。不如让我先给患者查个胃镜，黑主任，您看可以吗？”
周灿很聪明，根本不去问宋茜与谭主任的意见，而是直接询问麻醉医生。
说句腹黑一点的话，到现在为止，他从没有放弃对第一医院的警惕。
其实不单是他，相信每一位出诊的医生都会小心再小心。
尤其需要主刀的情况下，更是如此。
“可以。”
黑主任点头同意。
“不过操作时要特别小心，患者的食管壁应该很脆弱，容易捅破。”
她出于对患者负责，给出了善意的提醒。
如果她知道周灿的内镜手术本领，恐怕就不会这么说了。
胃镜很快推了过来，准备工作基本上不需要再额外去做。周灿操作着内镜探头一点点伸入患者的食管内。
做这个检查时，尽量让患者的头部处于后仰的位置。
因为人体的喉部实际上是一个弯的。
努力让头部后仰，可以让喉部与气管、食管形成一条直线。有利于做检查或者插入胃管等操作。
随着内镜的一点点探入，周灿紧盯着显示屏幕。
可以清晰的看到食管内壁的情况。
“他的食管存在溃疡啊！”
周灿发现了一些溃疡的痕迹，暗自猜测，这应该是形成食管瘘的重要原因。
人的食管其实比想像的要细很多。
因为它是有弹性的。
当患者长期酗酒，各种重口味食物经常吃，食管也在一遍遍的摧残中渐渐失去弹性，变得脆弱。
这个患者的食管情况算是周灿见过的最糟糕的一例。
随着胃镜的一点点深入，胃内的情况也出来了。
与之前做的B超，CT结果差不多，胃内的情况还算理想。
没发现特别严重的问题。
存在一些胃部浅表溃疡，这个只要服药，并且术后合理饮食，就能控制，并且慢慢康复。
胃溃疡如果长期发生，特别容易发生癌变。
这不是危言耸听，而是由它的特殊环境造成的。
人的口腔长期溃疡，如果每次都在同一个部位，并且发生溃疡后很难愈合，这就需要高度警惕了。口腔癌变非常容易发生。
据国际卫生组织的一份科研调查与统计，口腔溃疡长时间不愈合的患者，往往预示着免疫力低下。
这类患者更易发生口腔癌。
目前国内公认的嚼食槟榔是诱发口腔癌的重要原因。因为嚼食槟榔会使口腔内部纤维化。
很多严重的病人，等到发现癌症时，口腔已经只能张开正常大小的二分之一。
胃癌的发生与口腔癌一样最容易被忽视。
偶尔的胃疼，胃胀，胃部灼烧感，很多人都是忍一忍就过去了。殊不知，这有可能是癌变前发出的警示信号。
宋茜率先给一名为首的中年男子作介绍。
“这位是图雅的周灿医生，这位是他的手术护士蒋薇，海归博士。这位是他的同事，跟过来学习一下。”
介绍三人时，钟鸣放在最后。
全程没问过钟鸣的姓名。
要不是看在周灿的面子上，钟鸣甚至都不可能进手术室。
“久仰周医生大名，有劳了！”
谭胜利并没有与周灿握手，而是点头微笑着打招呼。
在手术室内，大家可以交谈，肢体接触基本很少发生。理论上来说，腰以上部位需要保持无菌。每台手术使用的手套、手术服、口罩、头套等无菌耗材都是患者出钱。
理应把每一分钱都花在刀刃上。
随意浪费，尽管患者和家属可能因为不懂，不会去追究，但是医院内部会有一些监管。当然，手术室历来都属于医院的核心，监管相对较松。
很少有医务科、质控处、院办的领导进手术室盯着医生做手术。
毕竟造成医生紧张，万一引起手术事故，这个责任算谁的？
再说了，主刀们的地位都不低，往往都是医院的技术骨干，工作年限稍微长一点，就会兼任医院的一些行政职务。也没哪个部门的行政人员愿意去得罪他们。
最多就是手术结束后，院感的人偶尔进手术室抽查。
看看手术室的感染防控工作是否落实到位了，垃圾有没有乱扔？
在手术室，医疗垃圾和生活垃圾必须分开，不然被抓到就等着挨骂罚款。有的医生图便利，把医疗垃圾扔进黑色塑料袋的垃圾桶内。
负责一点的巡回护士发现了，往往会当面纠正。
只是她也有‘打盹’的时候。
特别是术中患者出现意外，大家都忙着抢救病人，哪有时间去留意这些细微小事？
“谭主任客气了！”
周灿打完招呼后，目光已经有意识的打量着手术台上的病人。
“那位是我们的麻醉医生，黑主任。”
“黑主任您好，很高兴能与您同台合作。”
周灿对麻醉医生明显重视很多，打招呼时也是极为谦逊。
手术医生与麻醉医生在手术中需要密切配合，高度合作。此人相当于周灿在这台手术中的战友。
自然要搞好关系。
主刀医生在手术室的地位非常高，相当于队长，但是并不能孤军作战。想要顺利完成一台手术，至少需要麻醉医生，手术护士，医助，多方力量的共同协助。
少了任何一方都不行。
特别是这种稍大一些的手术。
一个好汉三个帮，绝不是白说的。
“合作愉快！”
黑主任是个女医生，四十岁出头的样子，戴着黑框眼镜，看上去显得相当严肃。
与周灿打招呼时，她的脸上看不到任何笑容。
基本上绝大部分麻醉医生都是这个调调。
也不完全是他们生性高冷，内心孤傲，而是手术过程中情况千变万化，他们出于职业习惯，长时间绷着一张脸，时刻处于神经紧绷状态。
久而久之，也就养成了在工作中一直保持严肃的习惯。
“患者现在已经进入全麻状态了吗？”
周灿进来后就已经发现患者处于昏睡状态。他与其他医生交谈时，患者毫无反应。
“对，患者现在已经全身麻醉成功，体征平稳，可以随时手术。”
见得周灿询问患者的情况，黑主任回答得很详细。
“我刚才留意到患者的左胸后外侧有切口，这是上次的手术切口吧？”
周灿其实仔细观察了患者的手术刀口情况，包括刀口的形状，长态，是否红肿或化脓，缝合得怎么样等等。这些都能基本推测出上一位手术医生的水平。
不过考虑到大医院的三四级手术往往都是由多位医生共同完成，刀口切得不好，缝合粗糙，都不能代表主刀的水平垃圾。
有可能是手下的医助给患者开的胸。
至于关闭胸腔，有些优秀一点的住院医完全有能力捞到这个活。
一台大手术，能够上台的人非常有限。
很多住院医只能获得一个站在台下观摩学习的机会，这就已经很不错了。
即便是百级层流手术室，也会尽量减少进入手术室的医护人员数量。
如无必要，往往都会严格控制。
比如一台三级手术，麻醉医生那一块最多三个名额。实际上，经常是一位经验丰富的麻醉医生，一位麻醉护士，共两人。
有时候也许会带个徒弟，那就是三个人。
然后手术护士这边，器械护士一到两人，巡回护士一人。巡回护士相当于一台手术中的管家婆身份，是必不可少的一个重要角色。
然后医生这一块，弹性就比较大了。
主刀通常情况下只有一人，特殊情况可能会出现双主刀。就是两位主刀医生，各做一部分。比如患者需要同时做腹部与胸腔两个部位的手术，就有可能出现两位主刀。
必须说一下，双主刀出现概率并不高。
往往都是紧急救命，确实需要两个部位同时手术，那没办法。
不然，会优先处理有生命危险的手术部分，不那么紧要的部分，尽量延期手术。
因为同时在患者两个部位开刀，对患者的伤害非常大，各方面的风险也是成倍增加。
不是经验丰富，手术水平极高的主刀医生，根本不敢冒这种风险。
事实上，同时两个团队接力为患者做手术更为常见。
比如给一位主动脉夹层的孕妇做手术。
可能需要先由妇产科的医生剖宫取出胎儿，然后再由心血管外科医生接力做主动脉夹层手术。
周灿的团队建立时间还短，暂时还很稚嫩。
想要达成他理想的综合手术团队，就是由多支顶尖团队组成，比如有心外团队、胸外团队、普外团队、骨科团队、麻醉团队、营养护理团队、手术护士团队、术后护理团队等。
这个还有着很大的差距。
目前，他也只是有这个想法，并且在默默的朝着这个方向努力。
比如心外团队与胸外团队，就在培养当中。
将来他强大了以后，可以直接把心胸外科的两个顶尖团队吸收过来。普外科同样如此。
真到了那一天，图雅将会出现史上最强大的一支外科团队。
它的手术能力很可能成为国内第一。
“上次给患者做食管破裂修复手术时，是从左胸后外侧切口，经第四肋间进胸。”
谭胜利在旁边回答道。
看来，上次的手术很可能是由他主持的。
“切口很规范，缝合也是非常到位，看得出来，贵院在做这台手术时投入的医生水平很高，而且主刀医生非常用心。我敢说，没有二三十年的缝合经验，根本缝不出这个水平。”
周灿不着痕迹的夸了对方一句。
不点名夸赞，又称之为盲夸。
就是夸的时候不针对任何人，只针对干的活。这可以最大程度的排除马屁嫌疑，足以让当事人听着格外舒心。
周灿还没开始手术就猛夸了这个谭主任一顿，自然有他的目的。
初来乍到，情况不明。
给别人擦屁股，如果能够得到上次手术的主刀高度配合，可以大大降低其中的风险。一些无法从报告单和病程记录、手术记录上看到的细节情况，人家都会及时提醒。
“过奖过奖，实不相瞒，当时给这位患者做手术时，切口和关腔都是由我亲自完成的。”
尽管戴着口罩，谭主任的眼睛仍然笑眯了。
周灿的夸赞让他极为受用。
“原来是您亲自切的、缝的，怪不得水平这么高呢！当时给患者手术时，有遇到什么困难吗？”
周灿趁机上次手术的情况。
因为患者现在属于二进宫，上次的主刀医生担心丢脸，可能会刻意隐瞒一些事情。
但是有可能恰恰就是这些隐瞒的事情，很可能是出现食管瘘的关键原因。
“要说困难，还真遇到了一些。当时我记得开胸后，患者的胸腔内有着许多食物残渣，包括酒精与各种食物的混合物，味儿很大。”
谭主任努力回忆着上次的情景。
“清理胸腔时，我费了很大的力气才与助手一起把胸腔内的食物残渣清理干净，然后对胸腔进行了冲洗。给患者缝合撕裂的食管时，感觉他的食管比普通人的食管要硬很多。根据经验，食管发硬，往往也会很脆，所以我在修复时为了防止二次撕裂，特意采取比较稳妥的缝合，针间距很密。可是没想到最后还是在术后的第三天形成了瘘口。”
说起术后出问题的事情，谭主任显得相当委屈。
更多的是不甘心。
有时候就是这样子。
主刀医生与其他医护人员明明已经非常用心的为患者做手术了，而且手术水平完全没问题，经验也很丰富。术后护理同样是小心翼翼，可是天不遂人愿，患者就是出现了术后并发症。
这个真心没办法完全避免。
“您提供的这些信息十分宝贵，我怀疑患者出现食管瘘，与手术质量没关系，完全就是患者本身的体质问题。有给患者做过食道内镜检查吗？”
周灿安慰对方的同时，更加确定患者的食管存在问题。
不查清楚，冒然修复瘘口，还可能再次形成第二个食管瘘。
至少根据他的临床手术经验，应该查一查食管和胃的内部再说。
“这个当时急着救人，还真没有查过。”
谭主任的目光闪了闪，摇摇头。
其实患者的食管发生了撕裂，也不好做内镜探查。
“哎，我看现在还没有给患者插胃管。不如让我先给患者查个胃镜，黑主任，您看可以吗？”
周灿很聪明，根本不去问宋茜与谭主任的意见，而是直接询问麻醉医生。
说句腹黑一点的话，到现在为止，他从没有放弃对第一医院的警惕。
其实不单是他，相信每一位出诊的医生都会小心再小心。
尤其需要主刀的情况下，更是如此。
“可以。”
黑主任点头同意。
“不过操作时要特别小心，患者的食管壁应该很脆弱，容易捅破。”
她出于对患者负责，给出了善意的提醒。
如果她知道周灿的内镜手术本领，恐怕就不会这么说了。
胃镜很快推了过来，准备工作基本上不需要再额外去做。周灿操作着内镜探头一点点伸入患者的食管内。
做这个检查时，尽量让患者的头部处于后仰的位置。
因为人体的喉部实际上是一个弯的。
努力让头部后仰，可以让喉部与气管、食管形成一条直线。有利于做检查或者插入胃管等操作。
随着内镜的一点点探入，周灿紧盯着显示屏幕。
可以清晰的看到食管内壁的情况。
“他的食管存在溃疡啊！”
周灿发现了一些溃疡的痕迹，暗自猜测，这应该是形成食管瘘的重要原因。
人的食管其实比想像的要细很多。
因为它是有弹性的。
当患者长期酗酒，各种重口味食物经常吃，食管也在一遍遍的摧残中渐渐失去弹性，变得脆弱。
这个患者的食管情况算是周灿见过的最糟糕的一例。
随着胃镜的一点点深入，胃内的情况也出来了。
与之前做的B超，CT结果差不多，胃内的情况还算理想。
没发现特别严重的问题。
存在一些胃部浅表溃疡，这个只要服药，并且术后合理饮食，就能控制，并且慢慢康复。
胃溃疡如果长期发生，特别容易发生癌变。
这不是危言耸听，而是由它的特殊环境造成的。
人的口腔长期溃疡，如果每次都在同一个部位，并且发生溃疡后很难愈合，这就需要高度警惕了。口腔癌变非常容易发生。
据国际卫生组织的一份科研调查与统计，口腔溃疡长时间不愈合的患者，往往预示着免疫力低下。
这类患者更易发生口腔癌。
目前国内公认的嚼食槟榔是诱发口腔癌的重要原因。因为嚼食槟榔会使口腔内部纤维化。
很多严重的病人，等到发现癌症时，口腔已经只能张开正常大小的二分之一。
胃癌的发生与口腔癌一样最容易被忽视。
偶尔的胃疼，胃胀，胃部灼烧感，很多人都是忍一忍就过去了。殊不知，这有可能是癌变前发出的警示信号。
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