第三章 至今无解的病
回应这句话的，是许秋一个平和的笑容。
看到这个表情，在场的人都微微一怔。
依旧是这张脸，依旧是这样的笑容……
只是和两年前相比，少了一丝青年得志的意气风发，多了一分对医学、对生死的敬畏。
见到许秋这越发稳重的心态，冯泰心里却是一惊。
虽然悲剧已经发生，也导致这位年轻天才沉沦了足足两年……
但，或许不是一件纯粹的坏事。
年轻时的他太顺利了，手术做得顺利、医术提升得顺利，经手的全部都是各种三四级大手术，但手术成功率却有百分之九十九以上……
这也让他失去了对医学的敬畏之心。
如今破而后立，或许能走向真正的医学高峰！
“愣着干什么，腾出个座位啊。”收起思绪，大主任冯泰提醒了旁边正在发愣的其他人一句。
立刻就有工作人员搬椅子过来，放在了冯泰旁边。
其他人二话不说，纷纷自觉向外挪了一个位置。
“谢谢。”
许秋落座，顺势就接过了整场会议的主导权。
他一扫桌上的病历，几乎是翻版的病程、化验室检查、心电图检查等等就呈现在眼前。
深吸一口气，将所有焦躁的情绪压下，许秋缓缓地道：“虽然很像，但……第一件事情依旧是确诊。”
不能因为和妻子的疾病看起来类似，就武断地开展治疗。
诊疗流程的第一步，也是最重要的一步，永远不是治疗，而是诊断！
听到这话，冯泰又多看了许秋一眼。
心道换成以前，他这会儿已经火急火燎地上台了……果然是成长了啊……
“我先讲两句。”
这时，心外科主任敲了敲桌子。
这是他的专场，也是直接决定最终诊断的核心一环。
心外主任沉声道：
“任何时候，病史都是关键。
“这位病人一开始就是个典型的心绞痛发作，不过由于很快就会自行缓解，不加重视，进而发展成急性心肌梗死……冠心病的不稳定心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，本身就是一个动态发展的过程，就跟乙肝、肝硬化、肝癌三部曲一个样。
“起先脂质斑块不稳定，容易导致血栓，进而造成严重狭窄，此时心肌还没有坏死，所以是不稳定心绞痛；接着狭窄继续发生，但没有完全堵塞，心肌开始坏死，肌钙蛋白升高，但心电图ST段依旧没有抬高，发展到了急性非ST段抬高型心肌梗死……
“最后的阶段，完全堵塞！此时心肌坏死、肌钙蛋白升高，心电图ST段也抬高，自然就进展到最后阶段了。
“搞清楚一系列临床症状发生的根本原因，就能很轻易排除。
“比如这个病人，我们最要警惕，也第一步需要排除的，就是急性主动脉综合征，以及急性肺栓塞！
“前者是突发持续性胸痛，后者则是由于肺组织缺血坏死导致，过程也是持续性的，都不会出现阵发性胸痛，因此可以断定，基本上就是冠脉层面的问题！”
由于时间紧迫，心外主任讲得很精炼，很多地方都没有展开，点到为止。
比如急性肺栓塞……它的疼痛不只是肺组织缺血坏死，还可能是胸膜炎牵连所致。
但这一番发言，也奠定了诊断的基本方向。
“病史有了，接下来就看ECG。”心外科一位副主任发言道。
会议室响起翻页声，众人都连忙看向病历上边的心电图。
“注意看II、III、aVF、V3~V6导联的ST段。
“很显然，这个病人的ST段抬高非常奇怪，下壁和前壁都抬高了，而且下壁导联的抬高幅度非常夸张，用单支冠脉根本无从解释。
“同样的，如果只是常规的急性心肌梗死，也很难解释这种幅度夸张的ST段抬高。
“以上表现，我们还有很多排除的，比如爆发性心肌炎、应激性心肌病、嗜铬细胞瘤，其实都能有ST段广泛抬升。
“但，这三者向量都是指向II导……而病人向量指向III导！
“我就不继续展开了，直接讲常见的情况：长绕型前降支急性闭塞；前降支和右冠同时急性闭塞；前降支CTO，右冠提供侧支循环；或者是右冠急性闭塞、右冠CTO，转为前降支提供侧支循环。
“当然，还有一种临床上极为罕见的疾病，也能引起类似的表现……”
说到这里，心外副主任的声音渐渐变小。
众人的心情也莫名紧张起来。
一个个目光，悄然打量着许秋。
直到今天，他们都清晰地记得，这所谓“极为罕见的疾病”，正是许秋带着临医众人，为妻子做下的最终诊断。
那也是省内第一例。
在众人的注视下，只见面无表情的许秋突然摇了摇头。
他有些恨铁不成钢地道：“我当时怎么教你们的，除了病史和ECG，心律失常也是核心！
“病人的特殊临床症状就一个：反复室颤，也即室性心律失常风暴！”
听到这话，在场的人眼中都涌出一丝惊喜。
这几个字眼，其实他们一直刻意回避。
和当年一模一样的表现，他们生怕刺痛许秋……况且即便不提也足够指明诊断方向了。
此刻听到许秋亲口点出，众人的心情陡然放松。
这一刻，这句责备他们的话，听起来竟然也变得格外亲切！
却见许秋站起身来，平淡地道：“和我两年前讲的一样，室颤三个要素，致病基质、调节因素、触发因素，三者缺一不可。
“首先是基质，主要是心肌……
“……”
“结合病人本身的情况，常见的各类疾病都能予以排除，最后指向唯一一个符合所有特殊表现的疾病：巨大右优势型急性闭塞！”
和两年前一样，这一次同样是许秋主导，排除了所有疑似疾病，亲手拍板最终诊断！
然而，众人欣喜于许秋重新振作的同时，心里却难免有一丝担忧。
心外科的都知道，光是常见的前降支CTO、右冠CTO等，就已经是冠心病介入治疗最难攻克的堡垒。
跟其他疾病比起来，此类疾病的成功率很低，就算是开通了，短时间内发生再闭塞的概率也非常高，术中的并发症也一骑绝尘。
但，至少这些疾病由于常见，已经有了一系列专用导丝，比如Miracle系列，ConquesiPro．Crossit系列导丝……
这给了临床医生突破堡垒的底气。
再加上内膜下寻径及再入真腔和控制性正向和逆向内膜下寻径等取巧性的技术，器械有了，技巧有了，处理起来已经轻松了很多，成功率大大提升。
但……这次的巨大右优势型急性闭塞却至今无解！
说一下更新安排。
发书首日应该四到五更。
接下来每天三更。
谢谢一直支持我的朋友，谢谢了！
看到这个表情，在场的人都微微一怔。
依旧是这张脸，依旧是这样的笑容……
只是和两年前相比，少了一丝青年得志的意气风发，多了一分对医学、对生死的敬畏。
见到许秋这越发稳重的心态，冯泰心里却是一惊。
虽然悲剧已经发生，也导致这位年轻天才沉沦了足足两年……
但，或许不是一件纯粹的坏事。
年轻时的他太顺利了，手术做得顺利、医术提升得顺利，经手的全部都是各种三四级大手术，但手术成功率却有百分之九十九以上……
这也让他失去了对医学的敬畏之心。
如今破而后立，或许能走向真正的医学高峰！
“愣着干什么，腾出个座位啊。”收起思绪，大主任冯泰提醒了旁边正在发愣的其他人一句。
立刻就有工作人员搬椅子过来，放在了冯泰旁边。
其他人二话不说，纷纷自觉向外挪了一个位置。
“谢谢。”
许秋落座，顺势就接过了整场会议的主导权。
他一扫桌上的病历，几乎是翻版的病程、化验室检查、心电图检查等等就呈现在眼前。
深吸一口气，将所有焦躁的情绪压下，许秋缓缓地道：“虽然很像，但……第一件事情依旧是确诊。”
不能因为和妻子的疾病看起来类似，就武断地开展治疗。
诊疗流程的第一步，也是最重要的一步，永远不是治疗，而是诊断！
听到这话，冯泰又多看了许秋一眼。
心道换成以前，他这会儿已经火急火燎地上台了……果然是成长了啊……
“我先讲两句。”
这时，心外科主任敲了敲桌子。
这是他的专场，也是直接决定最终诊断的核心一环。
心外主任沉声道：
“任何时候，病史都是关键。
“这位病人一开始就是个典型的心绞痛发作，不过由于很快就会自行缓解，不加重视，进而发展成急性心肌梗死……冠心病的不稳定心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，本身就是一个动态发展的过程，就跟乙肝、肝硬化、肝癌三部曲一个样。
“起先脂质斑块不稳定，容易导致血栓，进而造成严重狭窄，此时心肌还没有坏死，所以是不稳定心绞痛；接着狭窄继续发生，但没有完全堵塞，心肌开始坏死，肌钙蛋白升高，但心电图ST段依旧没有抬高，发展到了急性非ST段抬高型心肌梗死……
“最后的阶段，完全堵塞！此时心肌坏死、肌钙蛋白升高，心电图ST段也抬高，自然就进展到最后阶段了。
“搞清楚一系列临床症状发生的根本原因，就能很轻易排除。
“比如这个病人，我们最要警惕，也第一步需要排除的，就是急性主动脉综合征，以及急性肺栓塞！
“前者是突发持续性胸痛，后者则是由于肺组织缺血坏死导致，过程也是持续性的，都不会出现阵发性胸痛，因此可以断定，基本上就是冠脉层面的问题！”
由于时间紧迫，心外主任讲得很精炼，很多地方都没有展开，点到为止。
比如急性肺栓塞……它的疼痛不只是肺组织缺血坏死，还可能是胸膜炎牵连所致。
但这一番发言，也奠定了诊断的基本方向。
“病史有了，接下来就看ECG。”心外科一位副主任发言道。
会议室响起翻页声，众人都连忙看向病历上边的心电图。
“注意看II、III、aVF、V3~V6导联的ST段。
“很显然，这个病人的ST段抬高非常奇怪，下壁和前壁都抬高了，而且下壁导联的抬高幅度非常夸张，用单支冠脉根本无从解释。
“同样的，如果只是常规的急性心肌梗死，也很难解释这种幅度夸张的ST段抬高。
“以上表现，我们还有很多排除的，比如爆发性心肌炎、应激性心肌病、嗜铬细胞瘤，其实都能有ST段广泛抬升。
“但，这三者向量都是指向II导……而病人向量指向III导！
“我就不继续展开了，直接讲常见的情况：长绕型前降支急性闭塞；前降支和右冠同时急性闭塞；前降支CTO，右冠提供侧支循环；或者是右冠急性闭塞、右冠CTO，转为前降支提供侧支循环。
“当然，还有一种临床上极为罕见的疾病，也能引起类似的表现……”
说到这里，心外副主任的声音渐渐变小。
众人的心情也莫名紧张起来。
一个个目光，悄然打量着许秋。
直到今天，他们都清晰地记得，这所谓“极为罕见的疾病”，正是许秋带着临医众人，为妻子做下的最终诊断。
那也是省内第一例。
在众人的注视下，只见面无表情的许秋突然摇了摇头。
他有些恨铁不成钢地道：“我当时怎么教你们的，除了病史和ECG，心律失常也是核心！
“病人的特殊临床症状就一个：反复室颤，也即室性心律失常风暴！”
听到这话，在场的人眼中都涌出一丝惊喜。
这几个字眼，其实他们一直刻意回避。
和当年一模一样的表现，他们生怕刺痛许秋……况且即便不提也足够指明诊断方向了。
此刻听到许秋亲口点出，众人的心情陡然放松。
这一刻，这句责备他们的话，听起来竟然也变得格外亲切！
却见许秋站起身来，平淡地道：“和我两年前讲的一样，室颤三个要素，致病基质、调节因素、触发因素，三者缺一不可。
“首先是基质，主要是心肌……
“……”
“结合病人本身的情况，常见的各类疾病都能予以排除，最后指向唯一一个符合所有特殊表现的疾病：巨大右优势型急性闭塞！”
和两年前一样，这一次同样是许秋主导，排除了所有疑似疾病，亲手拍板最终诊断！
然而，众人欣喜于许秋重新振作的同时，心里却难免有一丝担忧。
心外科的都知道，光是常见的前降支CTO、右冠CTO等，就已经是冠心病介入治疗最难攻克的堡垒。
跟其他疾病比起来，此类疾病的成功率很低，就算是开通了，短时间内发生再闭塞的概率也非常高，术中的并发症也一骑绝尘。
但，至少这些疾病由于常见，已经有了一系列专用导丝，比如Miracle系列，ConquesiPro．Crossit系列导丝……
这给了临床医生突破堡垒的底气。
再加上内膜下寻径及再入真腔和控制性正向和逆向内膜下寻径等取巧性的技术，器械有了，技巧有了，处理起来已经轻松了很多，成功率大大提升。
但……这次的巨大右优势型急性闭塞却至今无解！
说一下更新安排。
发书首日应该四到五更。
接下来每天三更。
谢谢一直支持我的朋友，谢谢了！
温馨提示：按 回车[Enter]键 返回书目，按 ←键 返回上一页， 按 →键 进入下一页，加入书签方便您下次继续阅读。