第三十八章 血压两百……两百三！
许秋表情不动如山，下意识地往口袋摸了一下，这才意识到自己没有穿白大褂。
“许医生。”黄组长从自己口袋递来一双手套。
“谢谢。”
接过手套，许秋利索地戴上，右手摸了摸男孩的额头。
温度很高，是高热引发的抽搐？
另一只手则拨通了护士台的电话，接通后立刻道：“二十三床病人发热、抽搐……”
说着，又翻了翻病人的眼皮……表情痛苦，但神志是清晰的。
“……没有昏厥。准备甘露醇、安定、鲁米那！”
就当下而言，抽搐的病因并不关键。
面对抽搐病人，第一原则是保证呼吸道通畅。
只要不发生窒息，抽搐本身其实不算是急重症。
临床上的抽搐病人，有不少是家属看了网上一些科普，生怕病人咬伤舌头，因此拿毛巾、纱布等填塞。
好消息是舌头没受伤，病人也停止抽搐了。
坏消息是死者情况很稳定。
因此在窒息面前，其他都无关紧要。
这也是许秋要手套的原因。
挂断电话后，他伸手掰着病人的头部向后仰去，而后按压控制咬合的颞下颌关节与起源于颧弓的咬肌……
没用多大力气，病人紧咬的牙关就张开了。
伸手往内探了探，确认没有呕吐物堵塞气管，他这才稍倾患儿头部，取来压舌板，卡在了病人牙齿中间。
不一会儿，护士带来了对症药物，注射过后没多久，患儿的抽搐就渐渐停止了。
许秋看向病床上的男孩，对方勉强睁开眼睛，一副奄奄一息的模样。
面色虽然苍白，但口唇未发绀，没有缺氧……暂时无吸氧的必要。
又花了几分钟做了个简单查体。
全身皮肤巩膜无黄染……肝脏问题不大。
浅表淋巴结未扪及肿大……阴性指标没有太大诊断意义。
随后是听诊。
听诊器入手，大师级的听诊经验便如肌肉记忆一般复苏，各类正常听诊音仿佛在许秋耳边回荡，无比清晰。
由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部……
许秋速度很快，动作几乎没有停顿。
转瞬间就做出了判断：
左下肺呼吸音粗，左下肺可闻及大量细湿性啰音。
再往下，肠鸣音每分钟四次，移动性浊音阴性。
到最后才是腹部的触诊。
和常规的视触叩听不同，腹部的检查顺序为视听叩触，将听诊放在了前面。
原因即是叩诊和触诊会对肠道造成更大的刺激，从而显著影响听诊结果。
“左下肺炎？”许秋推测着。
听到这句话，一旁的黄组长、护士等人都有些吃惊。
许秋的体格检查太过流畅，听诊器几乎是这么滑下来的，这能听到多少东西？
这专业程度，快比得上呼吸科医生了！
“病历打出来了吗？”许秋问道。
小护士早有准备，“主诉、病史都记录得很清楚，但是相关检查、入院查体等都还没来得及更新。”
“足够了。”许秋接了过来，仔细地翻阅起来。
……
患儿年龄尚小，由家属转述，可信度高：
从一周前病人就开始咳嗽咳痰，程度中等，伴咳少量白粘痰，能咳出；
无咯血，无吞咽困难，无消瘦，大小便正常。
自行在私人诊所购置“复方甘草片”为主的方剂服用，咳嗽程度减轻。
直到下午两点多，患儿突发抽搐，表现为双眼凝视发直，随后上翻，上肢抖动、呼之不应，无口吐白沫，无晕厥，无肢体瘫痪等。
来院途中自行缓解，但首次抽搐后开始出现不明诱因的头痛症状。
否认“肝炎”“结核”等传染病史。
……
最后，首诊医生安排了血尿常规、肝肾功、胸片、头颅CT和腰穿CSF。
本来想一步到位，把生化、黎氏试验、细菌培养什么的都给做了，但是估计是考虑到了病人的经济情况，最后能缩减的都缩减了。
此外，入院后给的是二代头孢、罗氏芬、阿昔洛韦抗感染，以及相对应的脱水降颅压等等治疗。
这算是常规的诊疗手段了。
首诊推断的大概率是急性脑膜脑炎，而且是病毒性。
外加肺炎。
后者的诊断很清楚，门诊的胸片出的很快，结果正好就是提示左下肺炎。
但问题在于急性脑膜脑炎的诊断！
药已经用上好几个小时了，为何患儿的情况不仅没有丝毫好转，反而看起来更严重了？
“检查结果出来了吗？”许秋问道。
小护士摇头：“不是急重症病人，可能要到明天才能看到结果了。”
许秋思索了片刻，望着病床上开始无意识喊痛的患儿，突然瞳孔一缩。
在检查心肺功能的时候，除了左下肺炎外，他还感觉主动脉瓣听诊区第二心音强于常人，且病人两个心音都明显激动。
一开始他以为小男孩是紧张过度，没有在意。
但此时再回想，才意识到另外一种可能！
高血压病亦或者是贫血。
后者不好当场判断，但前者能立刻排查。
他赶紧翻到了前一页，上边记录的血压分明是正常的。
许秋脸色顿时严肃起来，道：“给他测个血压。”
“是！”小护士没问为什么，赶紧就跑去拿血压计了。
不久，血压结果出来了。
小护士看了一眼，脸色当即大变：“两百……两百三十！”
正常人的收缩压理应低于140，而超过180就属于最高等级的严重高血压了。
然而此刻，患儿的血压直接飙升超过两百！
许秋的表情也瞬间严峻起来：“吸氧，做心电监护！”
吸氧、心监和找上级，这是任何实习医生都经历过的抢救三连。
不过如今许秋头上已经没什么上级了，眼下这种情况下肯定是以他为主。
“拉个心电图！”许秋迅速道。
正在看戏的黄组长等人瞳孔一缩，神色也跟着绷紧了。
竟然发生高血压危象了！
头痛？
真的只是头痛吗？
从病人骤然增高的血压来看，不排除是背部疼痛，放射至其他部位的可能。
而这，就预示着心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等急危重症！
同样有可能是肺栓塞！
但许秋却摇了摇头，断然道：“想办法联系家属，后续准备安排胸部CT和支气管镜！”
黄组长等人傻眼了。
当下最先排除的难道不是这些随时要致命的疾病吗……为什么突然做胸部CT和支气管镜？！
“许医生。”黄组长从自己口袋递来一双手套。
“谢谢。”
接过手套，许秋利索地戴上，右手摸了摸男孩的额头。
温度很高，是高热引发的抽搐？
另一只手则拨通了护士台的电话，接通后立刻道：“二十三床病人发热、抽搐……”
说着，又翻了翻病人的眼皮……表情痛苦，但神志是清晰的。
“……没有昏厥。准备甘露醇、安定、鲁米那！”
就当下而言，抽搐的病因并不关键。
面对抽搐病人，第一原则是保证呼吸道通畅。
只要不发生窒息，抽搐本身其实不算是急重症。
临床上的抽搐病人，有不少是家属看了网上一些科普，生怕病人咬伤舌头，因此拿毛巾、纱布等填塞。
好消息是舌头没受伤，病人也停止抽搐了。
坏消息是死者情况很稳定。
因此在窒息面前，其他都无关紧要。
这也是许秋要手套的原因。
挂断电话后，他伸手掰着病人的头部向后仰去，而后按压控制咬合的颞下颌关节与起源于颧弓的咬肌……
没用多大力气，病人紧咬的牙关就张开了。
伸手往内探了探，确认没有呕吐物堵塞气管，他这才稍倾患儿头部，取来压舌板，卡在了病人牙齿中间。
不一会儿，护士带来了对症药物，注射过后没多久，患儿的抽搐就渐渐停止了。
许秋看向病床上的男孩，对方勉强睁开眼睛，一副奄奄一息的模样。
面色虽然苍白，但口唇未发绀，没有缺氧……暂时无吸氧的必要。
又花了几分钟做了个简单查体。
全身皮肤巩膜无黄染……肝脏问题不大。
浅表淋巴结未扪及肿大……阴性指标没有太大诊断意义。
随后是听诊。
听诊器入手，大师级的听诊经验便如肌肉记忆一般复苏，各类正常听诊音仿佛在许秋耳边回荡，无比清晰。
由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部……
许秋速度很快，动作几乎没有停顿。
转瞬间就做出了判断：
左下肺呼吸音粗，左下肺可闻及大量细湿性啰音。
再往下，肠鸣音每分钟四次，移动性浊音阴性。
到最后才是腹部的触诊。
和常规的视触叩听不同，腹部的检查顺序为视听叩触，将听诊放在了前面。
原因即是叩诊和触诊会对肠道造成更大的刺激，从而显著影响听诊结果。
“左下肺炎？”许秋推测着。
听到这句话，一旁的黄组长、护士等人都有些吃惊。
许秋的体格检查太过流畅，听诊器几乎是这么滑下来的，这能听到多少东西？
这专业程度，快比得上呼吸科医生了！
“病历打出来了吗？”许秋问道。
小护士早有准备，“主诉、病史都记录得很清楚，但是相关检查、入院查体等都还没来得及更新。”
“足够了。”许秋接了过来，仔细地翻阅起来。
……
患儿年龄尚小，由家属转述，可信度高：
从一周前病人就开始咳嗽咳痰，程度中等，伴咳少量白粘痰，能咳出；
无咯血，无吞咽困难，无消瘦，大小便正常。
自行在私人诊所购置“复方甘草片”为主的方剂服用，咳嗽程度减轻。
直到下午两点多，患儿突发抽搐，表现为双眼凝视发直，随后上翻，上肢抖动、呼之不应，无口吐白沫，无晕厥，无肢体瘫痪等。
来院途中自行缓解，但首次抽搐后开始出现不明诱因的头痛症状。
否认“肝炎”“结核”等传染病史。
……
最后，首诊医生安排了血尿常规、肝肾功、胸片、头颅CT和腰穿CSF。
本来想一步到位，把生化、黎氏试验、细菌培养什么的都给做了，但是估计是考虑到了病人的经济情况，最后能缩减的都缩减了。
此外，入院后给的是二代头孢、罗氏芬、阿昔洛韦抗感染，以及相对应的脱水降颅压等等治疗。
这算是常规的诊疗手段了。
首诊推断的大概率是急性脑膜脑炎，而且是病毒性。
外加肺炎。
后者的诊断很清楚，门诊的胸片出的很快，结果正好就是提示左下肺炎。
但问题在于急性脑膜脑炎的诊断！
药已经用上好几个小时了，为何患儿的情况不仅没有丝毫好转，反而看起来更严重了？
“检查结果出来了吗？”许秋问道。
小护士摇头：“不是急重症病人，可能要到明天才能看到结果了。”
许秋思索了片刻，望着病床上开始无意识喊痛的患儿，突然瞳孔一缩。
在检查心肺功能的时候，除了左下肺炎外，他还感觉主动脉瓣听诊区第二心音强于常人，且病人两个心音都明显激动。
一开始他以为小男孩是紧张过度，没有在意。
但此时再回想，才意识到另外一种可能！
高血压病亦或者是贫血。
后者不好当场判断，但前者能立刻排查。
他赶紧翻到了前一页，上边记录的血压分明是正常的。
许秋脸色顿时严肃起来，道：“给他测个血压。”
“是！”小护士没问为什么，赶紧就跑去拿血压计了。
不久，血压结果出来了。
小护士看了一眼，脸色当即大变：“两百……两百三十！”
正常人的收缩压理应低于140，而超过180就属于最高等级的严重高血压了。
然而此刻，患儿的血压直接飙升超过两百！
许秋的表情也瞬间严峻起来：“吸氧，做心电监护！”
吸氧、心监和找上级，这是任何实习医生都经历过的抢救三连。
不过如今许秋头上已经没什么上级了，眼下这种情况下肯定是以他为主。
“拉个心电图！”许秋迅速道。
正在看戏的黄组长等人瞳孔一缩，神色也跟着绷紧了。
竟然发生高血压危象了！
头痛？
真的只是头痛吗？
从病人骤然增高的血压来看，不排除是背部疼痛，放射至其他部位的可能。
而这，就预示着心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等急危重症！
同样有可能是肺栓塞！
但许秋却摇了摇头，断然道：“想办法联系家属，后续准备安排胸部CT和支气管镜！”
黄组长等人傻眼了。
当下最先排除的难道不是这些随时要致命的疾病吗……为什么突然做胸部CT和支气管镜？！
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