第五十章 TAVR术若出意外，只有死路一条！
与此同时，眼里还有浓浓的不可置信。
他从未想到，有一天竟然能在一个边陲小医院，见到这堪称外科圣手的一幕。
这一刻段主任突然有点恍惚了……到底谁是飞刀的医生来着？
“我是不是该给许秋交钱……”段主任沉默了。
许秋对钱没有这么深的执念，在完成扩张后，他也及时做出了总结，道：“简单来说，就是起搏-血压降至50-打球囊-抽球囊-等待血压恢复。把握好进入和扩张球囊的时间，其他的问题不大。”
问题不大……段主任凌乱了。
这是心尖TAVR最大的难点之一啊，你管这叫难度不大？
MMP，在阜外待久了，外面的医生都已经这么变态了吗？
……
段主任怀疑人生的时候，心外主任等一众临医医务人员则欣喜不已。
不过眼下手术还没有结束，短暂地松了口气后，所有人又重新进入了状态。
之后就是TAVR的核心缓环节，定位瓣膜、释放瓣膜，以及撤除植入鞘。
沿着之前建立的轨道，植入器借助加硬导丝被送入，在许秋的操控下，人工瓣膜定位件精准地落到了主动脉瓣环平面以上。
随后许秋又调整猪尾导管，将其拉升至升主动脉远端。
旋转操作键1，定位件被释放。
下一刻，所有人都瞪大了眼睛。
只见三个定位件准确无误地对准了三个瓣窦！
“这……这么丝滑？”段主任懵了。
他也做过不少手术，这一步往往需要耗费数分钟，甚至十几分钟的时间，定位件也得反复上推下拉，或者是多次左右旋转，哪有这么容易就成功的！
临医是不是买到了外星科技，定位件都自带导航的……
这一刻，段主任更加怀疑人生了。
许秋并不知道小段有这么多心理活动。
在完成定位后，他接着旋转2号键，瓣膜便进入了瓣环平面。
随后将猪尾导管送入主动脉窦。
这一步难度更高，而且没法借助直视下或者是监视器下确认定位件的位置是否准确。
那怎么办……段主任满脑袋问号，但他还保持着身为飞刀医生最后的尊严，默默地看了心外主任一眼。
段主任之前做的都是大动脉途径的TAVR术，虽然大步骤上差不多，但细节却有着泾渭分明的处理方式。
不出所料，心外主任也想不到答案，他一边盯着监视器，一边问道：“这个又该怎么确认定位件的位置……造影好像看不出来。”
许秋看了眼监护仪，道：“看血压。”
“血压……”
心外主任愣了一下，怔了怔道：“血压没变化啊。”
许秋淡淡一笑，旋转3号键的同时解释道：“血压没变化就对了，说明定位件降落到了瓣环平面……如果出现偏差，病人的血压会下降。”
心外主任瞳孔一缩，有种顿悟的感觉。
段主任眼睛也瞬间亮了起来……对啊，根本不需要看瓣膜平面有没有对齐，只要没对齐，瓣膜面积出现变化，那势必会影响血流，血压自然就下降了！
段主任给心外主任投去了一个赞赏的目光……好样的！
心外主任注意到了前者的眼神，笑着道：“段主任早就知道了这点，在考校我？”
段主任眼皮抽了抽，随即勉强笑道：“正是。”
……
手术台上，许秋开始回旋2、3两个操作键。
他的目光则在各种仪器中移动。
瓣膜释放的过程需要关注的点太多了，比如瓣膜释放位置高低、左心室及主动脉压力等有创压力、冠状动脉闭塞、心电图波形、心律/心率变化……
不仅释放时机刁钻，释放时也很危险。
有可能低血压、有可能恶性心律失常，也有可能出现血压无法回升的情况。
手术团队此刻已经严阵以待，各种抢救药物都放到了触手可及的距离。
“快速起搏。”
“暂停呼吸机！”
一切准备就绪后，许秋不容置疑的声音再度响起，而后他立刻正旋黄色的4号键，锁丝脱钩，瓣膜与植入器完全分离，释放！
二十五万的生物瓣膜来到指定位置，彻底代替了之前极度狭窄的主动脉瓣膜！
接着，许秋有条不紊地撤除植入器。
另一边，所有人都顾不上深究之前一系列操作的意义，一双双眼睛全部盯着各项生命体征，随时准备抢救。
直到某一刻，许秋的声音打破了寂静。
“准备后扩吧。”
随着这句话落下，手术室众人互相对视，眼里都闪烁着激动的神采。
成功了……没有出现危机！
此时，许秋补充道：“不能期待每次都没有问题，很多时候还是会发生术中意外的……常见的低血压、血压不回升等都有明确的处理办法，我们更要警惕的是术中循环崩溃。”
众人一边准备球囊后扩，一边听着讲。
后扩是为了再做一次造影，从而确定定位件和瓣膜位置是否正确。
等待了几秒后，许秋的声音再度响起，道：“一旦发生术中崩溃，第一时间黏贴一次性除颤电极片，心底的电极片位于右侧背部肩胛下区，心尖则贴在左侧第五肋间与腋后线交界处……除颤仪调节成“Paddles”模式，随后放电。
“当然，实际的临床会更复杂，比如持续性室速需要先做电复律，并且用冰帽、肾上腺素。最后一个办法，自然是建立体外循环、中转开胸了。”
如果到这一步，基本上就可以宣布TAVR术失败，只能转做普通的开胸主动脉置换术了。
微创转开刀！
事实上，这也是妇产科的樊成儒痛恨腹腔镜切除术的原因。
任何临床手术，最基础，也是最后的保险措施，都永远是开刀手术。
比如腹腔镜切除子宫，如果失败了，此时转做经腹切除就还有一线生机。
然而随着腹腔镜等技术的普及，医生反而不会做经腹切除了……这种情况下，一旦腹腔镜失败就只能等死，对于临床医生以及病患来说都是一个巨大的噩梦。
当然，回到这台手术，程雪是没法走到最后一步的，她的身体情况只允许她进行TAVR术，一旦术中循环崩溃无法扭转，同样只有等死这一条路。
……
台上，段主任依旧在震惊之中，久久没有回过神来。
此时他再回想起许秋的操作，整个人都有种头皮发麻的感觉。
每一环都紧密相靠，任何一个细节都步步为营……这台流畅的手术背后，是许秋运用了无数个技巧硬生生堆出来的！
不是手术太简单，而是许秋太离谱。
而且……直到现在他都想不通，为何许秋在输送和释放瓣膜时，需要短暂的快速起搏，甚至还把呼吸机给暂停了！
他从未想到，有一天竟然能在一个边陲小医院，见到这堪称外科圣手的一幕。
这一刻段主任突然有点恍惚了……到底谁是飞刀的医生来着？
“我是不是该给许秋交钱……”段主任沉默了。
许秋对钱没有这么深的执念，在完成扩张后，他也及时做出了总结，道：“简单来说，就是起搏-血压降至50-打球囊-抽球囊-等待血压恢复。把握好进入和扩张球囊的时间，其他的问题不大。”
问题不大……段主任凌乱了。
这是心尖TAVR最大的难点之一啊，你管这叫难度不大？
MMP，在阜外待久了，外面的医生都已经这么变态了吗？
……
段主任怀疑人生的时候，心外主任等一众临医医务人员则欣喜不已。
不过眼下手术还没有结束，短暂地松了口气后，所有人又重新进入了状态。
之后就是TAVR的核心缓环节，定位瓣膜、释放瓣膜，以及撤除植入鞘。
沿着之前建立的轨道，植入器借助加硬导丝被送入，在许秋的操控下，人工瓣膜定位件精准地落到了主动脉瓣环平面以上。
随后许秋又调整猪尾导管，将其拉升至升主动脉远端。
旋转操作键1，定位件被释放。
下一刻，所有人都瞪大了眼睛。
只见三个定位件准确无误地对准了三个瓣窦！
“这……这么丝滑？”段主任懵了。
他也做过不少手术，这一步往往需要耗费数分钟，甚至十几分钟的时间，定位件也得反复上推下拉，或者是多次左右旋转，哪有这么容易就成功的！
临医是不是买到了外星科技，定位件都自带导航的……
这一刻，段主任更加怀疑人生了。
许秋并不知道小段有这么多心理活动。
在完成定位后，他接着旋转2号键，瓣膜便进入了瓣环平面。
随后将猪尾导管送入主动脉窦。
这一步难度更高，而且没法借助直视下或者是监视器下确认定位件的位置是否准确。
那怎么办……段主任满脑袋问号，但他还保持着身为飞刀医生最后的尊严，默默地看了心外主任一眼。
段主任之前做的都是大动脉途径的TAVR术，虽然大步骤上差不多，但细节却有着泾渭分明的处理方式。
不出所料，心外主任也想不到答案，他一边盯着监视器，一边问道：“这个又该怎么确认定位件的位置……造影好像看不出来。”
许秋看了眼监护仪，道：“看血压。”
“血压……”
心外主任愣了一下，怔了怔道：“血压没变化啊。”
许秋淡淡一笑，旋转3号键的同时解释道：“血压没变化就对了，说明定位件降落到了瓣环平面……如果出现偏差，病人的血压会下降。”
心外主任瞳孔一缩，有种顿悟的感觉。
段主任眼睛也瞬间亮了起来……对啊，根本不需要看瓣膜平面有没有对齐，只要没对齐，瓣膜面积出现变化，那势必会影响血流，血压自然就下降了！
段主任给心外主任投去了一个赞赏的目光……好样的！
心外主任注意到了前者的眼神，笑着道：“段主任早就知道了这点，在考校我？”
段主任眼皮抽了抽，随即勉强笑道：“正是。”
……
手术台上，许秋开始回旋2、3两个操作键。
他的目光则在各种仪器中移动。
瓣膜释放的过程需要关注的点太多了，比如瓣膜释放位置高低、左心室及主动脉压力等有创压力、冠状动脉闭塞、心电图波形、心律/心率变化……
不仅释放时机刁钻，释放时也很危险。
有可能低血压、有可能恶性心律失常，也有可能出现血压无法回升的情况。
手术团队此刻已经严阵以待，各种抢救药物都放到了触手可及的距离。
“快速起搏。”
“暂停呼吸机！”
一切准备就绪后，许秋不容置疑的声音再度响起，而后他立刻正旋黄色的4号键，锁丝脱钩，瓣膜与植入器完全分离，释放！
二十五万的生物瓣膜来到指定位置，彻底代替了之前极度狭窄的主动脉瓣膜！
接着，许秋有条不紊地撤除植入器。
另一边，所有人都顾不上深究之前一系列操作的意义，一双双眼睛全部盯着各项生命体征，随时准备抢救。
直到某一刻，许秋的声音打破了寂静。
“准备后扩吧。”
随着这句话落下，手术室众人互相对视，眼里都闪烁着激动的神采。
成功了……没有出现危机！
此时，许秋补充道：“不能期待每次都没有问题，很多时候还是会发生术中意外的……常见的低血压、血压不回升等都有明确的处理办法，我们更要警惕的是术中循环崩溃。”
众人一边准备球囊后扩，一边听着讲。
后扩是为了再做一次造影，从而确定定位件和瓣膜位置是否正确。
等待了几秒后，许秋的声音再度响起，道：“一旦发生术中崩溃，第一时间黏贴一次性除颤电极片，心底的电极片位于右侧背部肩胛下区，心尖则贴在左侧第五肋间与腋后线交界处……除颤仪调节成“Paddles”模式，随后放电。
“当然，实际的临床会更复杂，比如持续性室速需要先做电复律，并且用冰帽、肾上腺素。最后一个办法，自然是建立体外循环、中转开胸了。”
如果到这一步，基本上就可以宣布TAVR术失败，只能转做普通的开胸主动脉置换术了。
微创转开刀！
事实上，这也是妇产科的樊成儒痛恨腹腔镜切除术的原因。
任何临床手术，最基础，也是最后的保险措施，都永远是开刀手术。
比如腹腔镜切除子宫，如果失败了，此时转做经腹切除就还有一线生机。
然而随着腹腔镜等技术的普及，医生反而不会做经腹切除了……这种情况下，一旦腹腔镜失败就只能等死，对于临床医生以及病患来说都是一个巨大的噩梦。
当然，回到这台手术，程雪是没法走到最后一步的，她的身体情况只允许她进行TAVR术，一旦术中循环崩溃无法扭转，同样只有等死这一条路。
……
台上，段主任依旧在震惊之中，久久没有回过神来。
此时他再回想起许秋的操作，整个人都有种头皮发麻的感觉。
每一环都紧密相靠，任何一个细节都步步为营……这台流畅的手术背后，是许秋运用了无数个技巧硬生生堆出来的！
不是手术太简单，而是许秋太离谱。
而且……直到现在他都想不通，为何许秋在输送和释放瓣膜时，需要短暂的快速起搏，甚至还把呼吸机给暂停了！
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