疑难病案

    人不可能一辈子顺风顺水，医生也不能包治百病，虽然周清经验已经很丰富了，而且有几大绝技在身，但人就是这个样子，吃五谷杂粮就会有疑难杂症，处理不好就会影响名声，很多时候每个人都在忙忙碌碌的，周清已经独当一面几年了，一直处理的不错，家里的老爷子也就成了摆设，不过有句俗话说得好：姜还是老的辣，毕竟一辈子风风雨雨过来了。

    疑难病是难以言明、诊治乏术的一类疾病的总称，在古代医籍中有各种各样的论述，而今已成为临床医学常见问题与研究热点。奇病、杂病、慢性病中具有疑难病特点者均可归于疑难病范畴，而难治病仅为难治，与疑难病不尽相同。疑难病之所以疑难，其责在对理法方药、症因脉治知之不多，或认知局限，或经验不足。其实周清家老爷子早就基于古今医家的经验，整理出了很多疑难病案处理方案，周清也不断努力读经典、勤思考、多临证方为解决疑难病的基本思路与方法。

    《内经》论疑难：早在《内经》就已出现“难治”“难已”等概念，借以描述疾病之困惑不解、诊治棘手的特点。同时，《内经》对病情复杂、治疗难以取效、预后不良的病证谓之“逆”“死”“无治”“死不治”等。初步统计有20余种见诸全书，其中息积、疹筋等疾病更是专论于《素问·奇病论》一篇。综上所论疾病之诊治与预后等方面皆存疑难，似与现代所谓疑难病相当。《伤寒杂病论》有关论述：东汉时期，伤寒之危害诚如张仲景所言，宗族十稔间“其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”可见，囿于时局、认知所限，伤寒当属疑难病无疑。《伤寒论》所论“伤寒”，为广义伤寒，指一切外感热病的总称，尽管有些病证在现代仍属于难治病，但随着环境改善、医疗进步，许多外感疾病的诊治已成为可能，当代疾病谱的变化便是证明。《金匮要略》中所载诸多杂病至今仍有效地指导着临床实践，但其中不乏病机、证候复杂，难以辨识治疗的病证，如百合病、疟病等。如此错综复杂的病情，即便在当下仍有诸多疑难未决。

    即便是古代名家也会遇到疑难杂症的，何况周清这样一个年轻人呢，就在今天周清就遇到了一个难题，一个中年患者没有原因的出现了昏迷而且牙关紧闭，说的简单一点儿就是油盐不进且迷糊状态，这算是一种什么病，医院检查心肝脾肺肾都是正常的，各种常规检查一箩筐却没发现问题，也没有什么应激性的创伤，有很多问题是能看见的，而就怕的是没有发现问题的疾病。

    昏迷按照现代医学解释，就是中枢神经受到抑制而使意识完全丧失，只有呼吸心跳的一种状态，表现为对外界的各种强刺激反应迟钝或丧失，不能自发睁眼，无有目的的自主运动，呼之不应。现代医学的常见原因有四类：1.内分泌原因：若有糖尿病病史，患者服用过量降糖药物或服用降糖药物后未进食，可能出现低血糖反应，常伴有心慌、出汗、肢体抖动等症状，测血糖能明确诊断，给予50%葡萄糖注射液治疗，症状可很快缓解。2.心脏原因：心律失常、急性心肌梗死等可以导致昏迷，完善心电图等检查可以明确，心律失常如果存在长间歇，需要植入起搏器治疗，心肌梗死根据具体情况，可给予药物或冠状动脉支架植入术。3.脑血管疾病：一般合并有神经系统其他阳性体征，查头颅CT或磁共振可诊断，治疗按照脑血管疾病的治疗方案进行。4.严重感染、肝昏迷等：需知道具体病因以便对症治疗。周清其实对于这些东西已经烂熟于心了，他其实早就把这四类原因分析了一遍，按照中医理论昏迷属中医学神昏范畴，中医学认为，外伤脑窍，血瘀脉外，痰瘀阻络，窍闭神蒙，或年老中风，脑脉瘀阻，神明受阻，发为不识人事，肢窍失用。按照这个患者来看应该是：窍闭神蒙。

    周清有限的从医经验里已经没有办法了，只能把已经八十多岁的老爷子搬出来试试了，他的爷爷叫周通，已经八十八岁高龄了，但精神状态看起来也就六十多，健步如风啊，老爷子也经常打太极的，手里两个太极球玩的才好呢，接近正午的时候到了医馆了，一看养的就不错，满面红光的状态，周通按照习惯先定了定神，而后按照正统中医习惯进行望闻问切，其实最主要是切脉的环节，老爷子了解到位了之后便开出了一套治疗方案叫：中医促醒疗法。

    整套方案围绕医药和针刺为主，一、首先选择舌针：脑神、脑灵、脑明、脑中、脑枢、心、肺、肾、大肠、膀胱(舌上穴以泻为主，舌下穴以补为主，可速刺疾出)。二、头体针：百会、四神聪、神庭、本神、人中、印堂、素髂(平刺0.3～0.5寸，施捻转泻法)。三、醒脑开窍类药物选择了经典名方(通窍活血汤)鼻饲疗法(皂荚6g，细辛、法半夏各4g，冰片2g共研成极细末，装入瓷罐中密封储存，用时取空心管挑少许吹入一侧鼻孔，每天3次)，然后结合醒脑静穴位注射(选取内关、三阴交、极泉、委中、尺泽。这一套方案下去很快就见到了成效，第二天患者就已经醒了，只是还有些昏昏沉沉的，经过三天的治疗跟进，关键是周清亲自为患者施针，很快患者就恢复如初了，那一套正常的敲锣打鼓的感谢程序就不用多说了。